酸碱平衡紊乱的实验室诊断第一节酸碱概念与术语一、氢离子浓度二、缓冲三、酸碱值的估算四、酸碱失衡五、代偿出现代偿反应的速度，肺快肾慢。肺对代谢性酸碱失衡的代偿时限为12～24小时，而肾对呼吸性酸碱失衡的代偿时限为3～5d。七、术语第二节临床病例分析病例一动脉血气血清尿液：pH5.01.该病人是何种类型的酸碱平衡紊乱？2.可能原因是什么？3.评价病人的肾功能。4.病人为什么会出现酸性尿液？1.酸碱平衡紊乱类型2.发生的可能原因主要原因：H+丢失，HCO3-过量负荷。（2）从肾丢失（受药物和肾上腺疾病影响）2.HCO3-过量负荷病人尿素和肌酐浓度均增加，且尿素增高大于肌酐。考虑病人存在肾前性肾功能衰竭，由病人严重呕吐加重脱水，造成血容量减少所致。肾衰可分为：4.病人是碱中毒，为什么会出现反常的酸性尿病例二该病例属何种酸碱失衡？何故？治疗前病人[H+]显著增加，[HCO3-]明显下降。主要由于腹泻使HCO3-从体液中丢失所致。pCO2降低使呼吸代偿的表现，可诊断为主要原因：HCO3-丢失↑；固定酸过多2.固定酸产生过多，HCO3-被缓冲消耗：（1）固定酸产生过多：乳酸酸中毒（lacticacidosis）酮症酸中毒（keto-acidosis）：（2）外源性固定酸摄入过多：水杨酸中毒（3）固定酸排泄障碍3．高血钾：K＋与细胞内H＋交换远曲小管上皮泌H＋减少（反常性碱性尿）小结—酸碱失衡的判断步骤如果有代偿，应进一步判断是完全代偿，还是部分代偿？如果是完全代偿，则[H+]接近于参考值范围某一侧。慢性支气管炎血气结果急性哮喘发作血气结果青年男性，入院前24h有过量饮酒、消化不良及呕吐史。血气结果男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史。查体可见脱水、呼吸深而急促。血气结果混合性酸碱失衡酸碱平衡紊乱预计代偿公式病例三实验室检查血清分析思考病人酸碱失衡类型病因诊断病例四实验室检查分析思考诊断经治疗后病人有无新的酸碱失衡出现病例五查体实验室检查分析思考诊断原因第二节临床病例分析血清4.病人是碱中毒，为什么会出现反常的酸性尿该病例属何种酸碱失衡？何故？小结—酸碱失衡的判断步骤血清病人酸碱失衡类型查体