器械性压疮的预防和护理医疗器械相关性压疮·在日常护理工作中,我们把目光更多的聚焦在常见部位发生的压疮上,却忽略了使用在患者身上的这些医疗器械同样能引发压疮医疗器械相关性压疮这是从病因角度的定义:医疗器械相关压力性损伤是由于使用诊断或治疗目的器械所引起的。所导致的组织损伤通常与所使用器械的形状相吻合。损伤可按照分期系统进行分期.45678医疗器械相关性压疮粘膜压力性损伤：粘膜压力性损伤发生在粘膜，损伤部位使用过医疗器械。由于组织解剖结构的原因，现有分期系统不适用于粘膜压力性损伤.1011医疗器械相关性压疮1、可发生在非骨隆突部位的皮肤或粘膜2、由器械下方或周围持久、未缓解的压力或潮湿所致（如鼻胃管、气管造口、吸氧面罩）3、压疮通常与器械形状吻合4、多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的部位,如头部、颈部、面部和耳部压疮、无创正压通气面罩导致的压疮、鼻导管导致的压疮、气管切开导致的压疮、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部损伤警惕医疗器械若使用不当,也会给患者造成意想不到的伤害仪器犯错人的因素14其实引起器械相关性压疮的器械和设备不计其数简单的说,凡是接触皮肤的器械或设备均有可能会引起压疮发生部位不同类型的医疗器械引起的MDR-PU发生部位发生部位、形状特殊1.发生在与医疗器械相接触的部位,头颈部最常见,较少发生于骨突部位2.组织的损害往往形似相应器械特点容易进展为深度压疮发生在皮下脂肪少的部位(如鼻孔、耳廓、鼻梁等)时,易迅速发展为3期、4期或不可分期压疮特点易被忽略的部位器械导致的组织损害中,74%直达压疮严重时才被发现引流管压迫周围组织仪器导线的压迫气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部肥胖患者皮肤皱褶处20发生率危险因素危险因素器具-所有与皮肤黏膜接触的医疗器具均有可能引致MDR-PU。每增加使用一种医疗器械,压疮发生风险增加2.4倍时间-部分MDR-PU与医疗器具使用时间有关,使用时间每增加一天,压疮发生风险增加66%危险因素器械特点-如塑料,橡胶,硅树脂会对软组织产生摩擦力和压力。器械弹性差,活动性差,容易产生摩擦力,增加组织压力用药-镇静药、升压药的使用等病情-病情较重的患者常常没力气将器具移位。受损患者无法感受器械压迫于皮肤粘膜上带来的不适感增加压疮风险因素医疗器械长期置于皮肤表面使用大小不合适的医疗器械进行外固定,确保固定牢靠,然而却增加了皮肤上的压力及皮肤观察的难度护理策略四大原则:1、加强信息交流和专业知识培训2、重视全面评估3、早期发现和干预4、完善相关记录加强信息交流和专业知识培训重视全面评估早期发现和干预气管插管:从一侧移至另一侧,检查唇部黏膜/下颚皮肤吸氧面罩和氧管:挪开器械,检查鼻梁/面部/氧管沿路血压计袖带、脉氧夹、约束带等建议2h更换部位1次完善相关记录做好医疗器械移动情况、医疗器械下皮肤检査、清洗等情况的相关记录能够在医疗团队中起到良好的沟通作用目前,63%的医疗器械相关性压疮患者缺乏相关记录医疗器械的选择与匹配·根据器械功能,对机构现有的医疗器械做审查,并加以选择,以尽可能避免压力和/或剪切力所致损伤-有专业医护人员提供意见的医疗机构,应提供尽可能减小皮肤损伤的医疗器械。这可能涉及到要选择柔软度和柔韧性均较好的器械确保医疗器械型号正确,且佩戴合适,以避免过度受压医疗器械的选择与匹配所有医疗器械的使用都要遵照厂商意见若不遵照厂商的使用说明,会伤害患者(若皮肤损伤),并被追究责任确保医疗器械足够安全,在不造成额外压力的情况下防止脱落若单纯变换器械位置不能缓解压力时,在过紧的器械下就不应放置过多的敷料而增加更多压力皮肤及医疗器械评估检查医疗器械下面和周围的皮肤至少每天两次,查看周围组织有无压力相关损伤的迹象使用国际NPUAU/EPUAP压疮分类系统对医疗器械相关性压疮进行分期对社区卫生中心使用医疗器械的患者及其医疗服务提供者进行教育,以进行常规皮肤检查预防医疗器械相关压疮只要临床治疗允许,就尽早去除可能引起压疮的医疗器械保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥-医疗器械下面的潮湿所造成的环境会使皮肤完整性发生改变,包括出现刺激性皮炎和溃疡预防医疗器械相关压疮为患者调整体位,和/或重新放置医疗器械,使用压力再分布,并减少剪切力-勿将患者直接放在医疗器械上,若可能交替使用或重新摆放医疗器械考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压疮选择预防性敷料时应考虑位于紧密适配型器械下敷料的厚度符合医疗器械所在解剖部位的需求医疗器械的类型/目的重要一点是要选择适合于患者和临床用途的敷料理想的压疮预防敷料的特点可以减少剪切力、摩擦力和压力减少皮肤和敷料接触面的