肱骨髁间骨折前言临床资料13例患者骨折类型按国际内固定学会(AO/ASIF)分型：C1型3例，C2型6例，C3型4例。手术方法手术显露采用肘后侧切口，显露尺神经游离并加以保护，舌形切开肱三头肌腱膜，过屈肘关节，显露骨折。典型病例术后2、男性43岁车祸伤术后尺骨鹰嘴V形截骨复位时首先要解剖复位滑车及肱骨小头，将旋转及粉碎的骨块准确复位，清除碎小的软骨块，用克氏针固定骨块恢复肱骨髁间解剖关系。对滑车部有骨缺损的骨折首先要植骨，以维持肱骨髁间宽度，将髁间骨折变为髁上骨折。双钢板完成内固定术前2、男性，38岁，车祸伤疗效评定标准结果讨论手术入路选择：常用手术入路有：肱三头肌舌形肌瓣入路尺骨鹰嘴截骨入路有学者在尸体上进行研究发现,鹰嘴截骨术可显露关节面达57%,肱三头肌舌形肌瓣入路显露46%。但两种常用入路都有各自的缺点。肱三头肌舌形肌瓣入路的缺点：对肘关节前方和远端显露较差，且对软组织损伤大，肌肉的瘢痕愈合限制了术后的早期功能锻炼，影响肘关节的运动度。尺骨鹰嘴截骨入路缺点:固定处的疼痛、骨不连、延迟愈合、畸形愈合、内固定物的脱出。现在应用尺骨鹰嘴“V”形截骨，鹰嘴的“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性，故更容易愈合。AO主张经典手术入路为尺骨鹰嘴“V”形截骨关节后方显露方式。但日常手术中也要根据骨折类型和手术医生对入路的掌握程度而定。内固定材料的选择：过去多为重建钢板、1/3管型钢板、镙钉-克氏针内固定，由于肱骨远端不规则性，存在着生理弧度，术中要对钢板进行反复折弯，易造成钢板的不贴服，固定不牢，甚至由于术中对钢板的损伤，术后发生钢板断裂。现在我们主要选用双锁定钢板进行固定。应用锁定钢板具有成角稳定性，即使骨质十分低下的患者也不容易发生复位丢失，几乎不需要塑形，节约了手术时间，减少了出血和手术的创伤，并起到了坚强的内固定。双侧锁定接骨板固定示意图通过护翼的孔钻入一枚克氏针，然后以克氏针为轴，调整钢板的位置内侧接骨板应放在肱骨内侧嵴偏背侧的骨面上，末端达肘内侧副韧带的止点。远端螺钉应尽可能地深入骨质内，调整接骨板的位置，力求最长的螺钉固定。术后处理：术后早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后肘关节功能恢复的关键步骤。如果内固定牢固，术后肿胀开始减轻后，即可开始适当的功能锻炼。患者术后行中立位屈肘三角巾悬吊，或短期石膏固定，口服NSAIDS药物连续2周,以预防骨化性肌炎。术后1周即开始肘关节主动屈伸活动或术后第2天开始CPM锻炼，每天3次，每次1～2h。功能锻炼过程中一定要督促患者积极进行配合，在患者能够忍耐的情况下恢复肘关节功能，切勿施以暴力，以免加重肘关节的继发损伤，特别是骨化性肌炎的出现。应用双钢板固定技术进行肱骨髁间复杂骨折的复位内固定治疗，手术固定牢靠，骨折复位满意，术后骨折愈合良好，且手术导致关节周围软组织的损伤较轻，可允许早期功能锻炼，功能恢复良好。