肱骨髁上骨折定义肱骨髁上骨折是指发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现。解剖概要骨折分型★伸直型骨折：跌倒时伸肘或肘关节在半屈曲位，手掌先触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。注意该型骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型。骨折分型肱骨髁上骨折线髁上骨折损伤神经、血管骨折分型★尺偏型骨折：骨折远端向尺侧移位，内侧骨皮质受挤压塌陷，尺侧骨膜破裂，桡侧骨膜完整，复位后远端容易向尺侧再移位。此型肘内翻发生率较高。★桡偏型骨折：骨折远端向桡侧移位，此型骨折会遗留肘外翻，但临床发生率较低。骨折分型尺偏型骨折桡偏型骨折骨折分型★屈曲型骨折：肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，骨折处向后成角。根据骨折远端侧方移位，亦可分为尺偏型和桡偏型。骨折分型骨折分型★粉碎型骨折：多因肱骨下端受到压缩性暴力所致，骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。临床表现★无移位骨折者，肘部可有肿胀、疼痛、肱骨髁上环状压痛及肘关节活动功能障碍。★有骨折移位者，肘部肿胀、疼痛明显，甚至出现张力性水疱，髁上有骨擦音、畸形，并有异常活动；伸直型可出现靴样畸形，但肘后三角关系正常。★注意检查桡动脉搏动，腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并神经或血管损伤。影像诊断★肘关节正侧位X线片可确定骨折类型、移位方向。★伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。★屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。★粉碎型肱骨髁上骨折的特点：多属肱骨髁间骨折，骨折线形状可为Ｔ型和Ｙ型。影像诊断伸直型骨折屈曲型骨折粉碎型骨折治疗原则★无移位的肱骨髁上骨折，屈肘90。，颈腕带悬吊2~3周。★有移位的骨折则采用整复和固定处理，粉碎骨折或软组织肿胀严重，不能手法整复固定者，应进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引。★手术治疗：探查神经、血管和骨折切开复位内固定。整复方法★患者仰卧位，上助手握患侧上臂，下助手握患侧前臂及手腕，肘半屈位，徐徐用力，顺势拔伸牵引。★首先纠正旋转畸形，术者两手分别握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位。★伸直型骨折：术者两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦音。★屈曲型骨折：手法与上述相反，应在牵引后将远端向背侧按压，并徐徐伸直肘关节，即可复位。固定方法★伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。~110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。★屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。~60。位置1~2周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。固定方法★伸直型骨折固定于肘关节屈曲90。~110。位置3周；为防止骨折远端后移，可在尺骨鹰嘴后方加一梯形垫；为防止内翻，骨折近端外侧及远端内侧分别加梯形垫。★屈曲型骨折应固定于肘关节屈曲40。~60。位置1~2周，前后固定垫位置与伸直型骨折相反。术后护理★评估和观察石膏外固定的松紧度，患肢末梢血运及活动情况。★石膏固定后，平卧时患肢垫软枕抬高，下床时，用三角巾悬吊患肢于胸前，屈肘90度。★观察患肢的血运情况（颜色、温度）及伤口有无出血、肿胀、疼痛及手的活动情况，有异常及时予以处理。★此骨折常见于儿童，需加强陪护，预防摔倒致石膏脱落、断裂及再次骨折，并保持伤口敷料清洁干燥。健康教育★复位后1周内做握拳、屈伸手指练习。一周后，增加屈伸腕关节、摆动肩关节、耸肩等练习。★3-4周去除内固定后，主动进行肘关节屈伸练习，前臂旋前、旋后练习。禁止粗暴屈伸肘关节。锻炼应循序渐进。以求最大限度的恢复患肢功能。★术后3-4周来院拆石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片。并发症的观察和护理★骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而致骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况。★肘内翻畸形保持有效的内固定。★肘关节僵直严格把握有效牵引时限，功能锻炼时以主动活动为主，被动活动以并病人不感到疼痛为宜