会计学病历(bìnglì)摘要入院查体:T：38.5℃P：106次/minR：24次/minBP：120/80mmHg发育正常,营养一般,神清,皮肤巩膜无黄染,未见皮疹及出血点,颈部及两侧锁骨上浅淋巴结未及(wèijí),颈静脉无充盈,胸部无畸形,无压痛,两肺呼吸音粗,未闻及干湿音。心界不大,心率106次/min,律齐,无病理性心杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及(wèijí),脊柱四肢关节及神经系统检查未见异常,两下肢无水肿。实验室检查:血常规：血白细胞12.4×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.10,单核细胞0.02,红细胞3.45×1012/L,血红蛋白(xuèhóngdànbái)101g/L,血小板303×109/L。出血时间、凝血时间：2min。尿常规：尿蛋白（+）。肝功能：血清总蛋白57g/L,白蛋白24g/L,球蛋白33g/L,白蛋白/球蛋白比值0.75。血胆固醇:87mg/dL肌酸激酶:21IU。心电图示：窦性心动过速,左室高电压。入院(rùyuàn)拟诊:右下肺炎诊治经过:入院后给予头孢噻肟钠抗炎及其他对症(duìzhèng)治疗。2天后复查胸部CT(图1,2),与外院胸部CT比较,两肺未见明显占位性病变,右下肺片状阴影较前明显进展,左侧出现片状阴影并伴少量胸腔积液。图1患者胸部CT扫描软组织窗显示两下肺野相当于两下叶区域可见扇形密度增高阴影,其内密度不均匀,病灶(bìngzào)邻近的胸膜有增厚表现图2患者胸部CT扫描肺组织窗显示两下肺扇形密度增高阴影直达胸膜(xiōngmó)面,病灶密度不均匀,所显示下叶支气管通畅,右侧斜裂略增厚后仍继续头孢噻肟钠治疗5天,体温从39.4℃下降到37.4℃,咳嗽、气促有减轻。11月11日11∶30患者(huànzhě)在微泵静脉输液时突然气促,端坐呼吸,心率165次/min,呼吸41次/min,血压100/49mmHg,心律不齐,两肺呼吸音低,并可听到少许湿性啰音。查血气示：pH7.396,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)32.2mmHg,动脉血氧分压(PaO2)66.5mmHg,动脉血碳酸氢根浓度(HCO-3)19.9mmol/L,血氧饱和度(SaO2)93%。急送重症监护病房,气管插管、机械通气及多巴胺维持。30min后患者心率64次/min,血压71/48mmHg,SaO288%,呼吸26次/min。心电图示室早二联律。后无自主心律(xīnlǜ),血压不能测出。给予阿托品、肾上腺素、利多卡因,并行胸外按压。12∶08心跳呈一直线,继续抢救30min无效,患者死亡。尸检结果(jiēguǒ)图3患者尸检结果示两肺淤血,尤以两下(liǎnꞬxià)肺为著,并见多个实变灶(2)心脏与血管:右肺动脉内有一柱状的固体物,长约3.5cm×1.2cm×2.0cm,表面灰白色,左肺动脉有3块固体物,1块暗红色,另2块呈黄白色,右髂总静脉内有2块固体物,1块灰红色,1块暗红色,分别为1.8cm×0.6cm×0.5cm,2.1cm×0.6cm×0.5cm,左髂外静脉内有1灰白色固体物。左冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)前降支可见粥样硬化,阻塞Ⅲ级,右冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)变硬,阻塞Ⅱ级。图4患者尸检结果示左右肺动脉及其深部分支的柱状固体物充塞(chōngsè)在血管腔内(3)镜检:颅骨、胸骨的骨髓腔组织见多量、异型浆细胞弥漫性间质性分布,残留(cánliú)少量造血组织,异常浆细胞尤以胸骨骨髓腔多见。图5患者尸检结果(jiēguǒ)示左枕顶部颅骨外板三个火山口样隆起,呈弧形排列,边缘隆起,中央凹陷,内缘陡峭,底部薄层尚平坦的骨板,形如穿凿状破坏尸检病理诊断:(1)两侧肺动脉、肺内中小动脉及肾内小动脉、右髂总静脉、左髂外静脉血栓形成。(2)两侧肺动脉栓塞,肺多发性梗死,继发感染,代偿性肺气肿,左侧胸腔积液。(3)主动脉硬化(dòngmàiyìnghuà),左冠状动脉前降支粥样硬化,阻塞Ⅲ级。右冠状动脉粥样硬化,阻塞Ⅱ级。心脏细胞变性,心肌层陈旧性疤痕形成,心肌层脂肪浸润。(4)颅骨、胸骨浆细胞病(多发性骨髓瘤)。(5)肾间质性炎伴蛋白管型形成,肾门筋膜(jīnmó)灶性出血。病例(bìnglì)分析与讨论11月11日患者突起呼吸困难,意识不清,血压下降,此时正在输液(shūyè)。临床考虑：1、是否有输液(shūyè)及药物过敏反应的可能性。输液(shūyè)反应：症状较轻微,停药及对症处理后症状能减轻。药物过敏反应：一般呈闪电样发作,常在15min内发生严重反