重症监护室下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床研究探讨重症监护室下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的危险因素研究对象：福建省某综合性三级甲等医院MICU2007年1月1日～2010年12月31日住院患者且在MICU住院时间大于48小时。病例组：下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌感染且检出嗜麦芽窄食单胞菌为第一优势菌的所有病例。对照组：选择同科室、同性别、年龄±3岁且未发生感染者按1:4进行匹配。细菌感染的诊断标准：①经人工气道吸引的标本培养到病原菌≥105cfu/ml；②支气管肺泡灌洗液培养≥104cfu/ml；③气管内抽吸物常规定性培养连续2次培养为嗜麦芽窄食单胞菌优势菌生长。④住ICU期间多次反复检出该菌则以第一次检出为准。排除标准：①转入ICU48小时内发生的感染者；②长期入住ICU并反复出入院者。③临床无症状，血常规及CRP指标均正常，但痰检出病菌者，未经治疗无进展的病例考虑为定植菌者；④临床有革兰阴性菌感染但优势菌为其他细菌者。患者一般情况入住ICU基本情况药物使用诊疗操作医院感染情况病例组：以检出嗜麦芽窄食单胞菌前的住院情况为调查内容对照组：以入住ICU全过程为调查内容于病案室调出研究对象病历，由经过专门培训的调查员严格逐项填写调查表，及时审核资料的完整性与准确性。病例组：35例，其中男性24例，女性11例，年龄34～89岁，平均76.00±11.56岁；对照组：140例，其中男性96例，女性44例，年龄30～92岁，平均75.61±11.54岁。病例组35份标本中有34份为痰标本，另1份标本来源于气管插管末端本组病例中32例进行嗜麦芽窄食单胞菌药敏实验，对亚胺培南耐药率高100.00％，对左氧氟沙星耐药率20.00％，对米诺环素耐药率6.25％，复方新诺明耐药率0.00％嗜麦芽窄食单胞菌感染病例存在明显的混合感染，检出的第二优势菌（前2位）依次为鲍曼不动杆菌13例（37.14％）、铜绿假单胞菌5例（14.29％）。病例组主要基础疾病集中在呼吸系统（62.86%），脑血管疾病（13.04%）和心血管疾病（8.70%）对照组主要集中于心血管疾病（31.43%）、呼吸系统（21.43%），和脑血管疾病（10.00%）。变量碳青霉烯类抗生素变量危险因素嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia简称SMA）属非发酵的革兰阴性菌，1963年首次被分离并由于存在特异鞭毛而被归为假单胞菌属，1981年则因其16rRNA与黄单胞菌属同源被归为黄单胞菌属，直至1993年因发现其独特的生活习性而被正式命名为嗜麦芽窄食单胞菌。嗜麦芽窄食单胞菌为条件致病菌，在环境中水、土壤、植物、牛奶、人和畜生粪便中、胃肠道中均可分离到该菌，在医院的很多仪器设备中如呼吸机管道、制冰机、导管设备等也有分离到该菌的报道。嗜麦芽窄食单胞菌与铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌一样均为常见的易致多重耐药的革兰阴性菌而被认为院内感染（包括ICU科室）最为棘手的几种细菌之一，该菌感染在ICU的发病率约为2%左右。感染部位以呼吸道为主,其感染后可使呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率升高，机械通气时间延长，住院时间延长，死亡率升高。本研究发现患者营养状态与SMA感染并无明显相关，营养状态可能影响其疾病的预后，但并非导致SMA感染的原因；SMA感染与患者基础疾病状况明显相关，患者基础病个数的增加，尤其是超过4种基础疾病的患者，显著增加下呼吸道SMA医院感染的风险，在各种基础疾病中，以呼吸系统基础疾病发生嗜麦芽窄食单胞菌感染的风险最大，其次为脑血管疾病、心血管疾病。SaadNseir研究表明，呼吸系统疾病包括COPD、呼吸衰竭并由此引起的机械通气为感染SMA的高危因素。而GraffGR、Millar等研究发现在肺囊性纤维化（CF）可能是SMA感染的危险因素，但在本研究中，入组患者中这类疾病较少，未做类似研究。很多学者分别报道了肿瘤患者、中性粒细胞减少、免疫功能抑制状态（如全身使用激素状态）、免疫功能低下（包括HIV感染患者）等基础状态可能是SMA感染的高危因素。本研究也表明糖皮质激素使用可增加下呼吸道嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的风险，MarchacV等、Chiacheng研究也得到类似的结果。糖皮质激素作为一种免疫抑制剂可使机体免疫力下降，增加机会性感染的机会可能是其SMA感染风险增加的原因。本实验入组患者肿瘤及HIV、中性粒细胞减少病例数非常少，故未做该方面的统计研究。病情严重程度也是SMA感染的一个重要因素，本研究发现APACHE-Ⅱ评分分值大于20分的患者发生嗜麦芽窄食单胞菌医院感染风险高于评分小于20分的患者，AndreaLHKwa等研究表明SMA感染患者APACHEII评分较高，在14.0±