会计学对病人来说是灾难性的：手术失败患者残疾甚至危及生命对每一个骨科医师来说都是最不想遇到、最头痛的事感染潜在诱发因素：较大的异物埋入体内伤口内留有较大的死腔关节的活动性患者年老体弱伴有其他疾病感染难以根治原因：细菌存在并生长于金属植入物表面的生物膜中细菌被阻隔于机体的防御系统之外抗生素无法作用假体存在，感染灶很难清除THA后感染人数上升的趋势感染的微生物类型感染的微生物类型感染相关因素局部因素：髋部创伤病史髋部手术病史术中局部软组织损伤重局部皮肤疾病术后引流不彻底、局部血肿形成感染相关因素不同疾病术后感染率不同骨性关节炎0.3%类风湿关节炎1.2%牛皮癣5.5%糖尿病5.6%泌尿系疾病6.2%术前预防：去除其他部位感染灶缩短术前在院时间降低院内感染术前预防性抗生素全身评估：类风湿、糖尿病、免疫抑制、老年、肥胖局部评估：牛皮癣皮损、局部手术史、感染史、局部瘢痕预防感染的措施预防感染的措施临床表现红：肿：热：体温升高（急性）或轻微低热（慢性）痛：重要症状—休息或主被动活动均存在，负重加重功能障碍髋关节位置深，部分为亚急性、低毒力细菌感染，部分患者临床症状、体征均轻微，需多重证据确诊。诊断标准诊断标准白细胞分类及计数的意义ESR、CRP意义ESR的监测影像学检查影像学检查关节穿刺液或引流液培养关节穿刺液或引流液培养术中观察及组织切片病理放射性核素检查HaninecPetal.ActaChirPlast,2001,43(3)浅层感染与深层感染的鉴别感染性松动与无菌性松动的鉴别根据首发症状出现时间分为三期：I期：急性感染（临床表现）I期：急性感染（诊断）I期：急性感染（诊断）I期：急性感染（处理）II期：深部迟发性感染（临床表现）II期：深部迟发性感染（临床表现）II期：深部迟发性感染（诊断）II期：深部迟发性感染（处理）III期：晚期血源性感染（临床表现）III期：晚期血源性感染（诊断及处理）治疗目的与治疗原则THA术后感染的分型治疗手段选择抗生素应用原则髋关节置换术后感染处理保留原有假体保留原有假体一期翻修伤口愈合良好（初次手术时无脓肿或窦道形成）身体一般状况良好，或是高龄体质差难以耐受二次手术药敏培养有敏感抗生素机体对抗生素－骨水泥应用有效低毒力感染术中清创可以认为彻底严格掌握指征，成功率可达75－80%一期翻修二期翻修长期正规抗生素应用（6周为金标准）运用局部抗生素缓释系统翻修时机：吕厚山等认为ESR、CRP降至正常，连续3个月复查均正常后中华骨科杂志2001,21Robbins等认为抗生素停用4周后，ESR、CRP均正常目前较多学者主张清创后4－6周可进行翻修成功率可达90%旷置间隔时间假体再植入的时机掌握局部用药的选择填充物及临时关节的选择假体类型的选择抗生素骨水泥的应用小结谢谢！