FISIPATOLOGíA DE LA DIURESIS_-第一文库 | 海量文档资源下载与分享平台

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PGM-52FISIPATOLOGÍADELADIURESIS:ALTERACIONESDELAORINA.(Sisiniocapítulo38)ALTERACIONESCUANTITATIVASYDELRITMODEELIMINACIÓNDELAORINA.PoliuriaEmisióndemásde2Ldeorinapordía(polaquiuria=↑númerodemicciones)MecanismosycausasElmecanismoesladisminucióndelaabsorcióndeaguaenlostúbulosdedosformas:Diuresisosmótica:Elaguasepierdeparaacompañarsolutosquenosepuedenabsorberenlaneurona.Estossolutospuedenserglucosayurea.Trastornodelaconcentraciónurinaria:Sepuededeberadosmotivos,ausenciadelahiperosmolaridadnormalenelintersticiomedularsedaenlasneuropatíastubulointersticialesenlasqueseafectaelintersticiomismo,elasadeHenleeinclusolosvasosrectos(encasodeinflamación).AusenciadeADHoinsensibilidadasuacciónenlosextremosdistalesdelaneurona,sedaendiabetesinsípidahipotalámica(faltaADH),diabetesnefrogénica(insensibilidadquesedaporintoxicaciónconlitio),nefropatíaintersticial,fasepoliúricadelainsuficenciarenalaguda,enlaestenosisdelasvíasurinarias,enlahipercalcemiayenlahipopotasemia.CaracterizacióndelapoliuriaPoreltipodetrastorno,enladiuresisosmóticalapoliuriasueleserdiscretaconunadensidadyosmolaridadaltas.AlcontrariocuandofallalaADHlaorinaesdemenordensidadyosmolaridadylapoliuriamuyintensa.LapoliuriasecorrigeconlaadministracióndeADHenladiabeteshipotalámicaynoenlanefrogénica.OliguriayanuriaOliguriaeslaemisióndemenosde500mldeorina/díayanuriamenosde100ml/día.MecanismosycausasDisminucióndelfiltradoglomerular:elfiltradoglomerularserigeporestaecuación:Kf(PH-(PCB+PO)).Laecuaciónvaríasivaríaunodelostérminosexceptolasvariacionesdelapresiónoncótica(Po).Puedevariar:ReduccióndelKf(coeficientedeultrafiltración):enlasglomerulopatíasporlesióndelamembranafiltranteyenlainsuficienciarenalcrónicacuandodisminuyemuchoelnúmerodeneuronasyportantolasuperficiedeabsorción.DescensodePH(presiónhidrostática):enlaICyenlaIRAparqueenambasdisminuyelaperfusiónglomerular.AumentodePCB(presiónenlacápsuladeBowman):enlaneuropatíaobstructivaporaumentodelapresiónenlaszonassuperioresalalesión.Aumentodelareabsorcióntubulard