第四节肿瘤的生长方式和生长速度一、肿瘤的生长方式1.膨胀性生长1.膨胀性生长(Expansivegrowth)：growth)大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切常有纤维性包膜，容易手术切除，除后不复发。但血管瘤是一个例外，除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。2.浸润性生长(Infiltrativegrowth)2.浸润性生长)恶性肿瘤常呈浸润性生长。恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。浸润是恶性肿瘤的标志之一。3.外生性生长3.外生性生长(Exophyticgrowth)：growth)良性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而良性肿瘤基底部无浸润，恶性肿瘤则伴有基底浸润。恶性肿瘤则伴有基底浸润。二、肿瘤的生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：肿瘤的生长速度主要取决于：1、肿瘤的分化成熟程度一般说，良性肿瘤分化好，一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。而恶性肿瘤分化差，生长较快。2、倍增时间：倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间生长分数（增殖指数）：3、生长分数（增殖指数）：即处于增殖状态（G2、即处于增殖状态（S、G2、M）的细胞比例生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有20%左右左右。20%左右。4、肿瘤细胞的生成与丢失增多=增多=生成-丢失丢失：凋亡、坏死丢失：凋亡、5、血管生成（Angiogenesis)血管生成（肿瘤生长的关键因素血管形成的机制：肿瘤细胞产生血管生成因子肿瘤细胞产生血管生成因子vascularendothelialgrowthfactor(VEGF)basicfibroblastgrowthfactor(bFGF)肿瘤/间质产生血管生成抑制因子肿瘤/间质产生血管生成抑制因子血管生成生成抑制恶性肿瘤由于生长快，但血管形恶性肿瘤由于生长快，成慢，造成供血不足，成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。坏死、溃疡、出血等继发性改变。第五节肿瘤的扩散良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，良性肿瘤仅在原发部位生长扩大，而具有浸润性生长的恶性肿瘤，有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位继续生长、蔓延(直接蔓延)部位继续生长、蔓延(直接蔓延)，而且还可以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)以通过各种途径扩散到身体其他部位(转移)。一、直接蔓延肿瘤沿组织间隙、淋巴管、肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器血管、官侵袭蔓延。官侵袭蔓延。二、转移(Metastasis)二、转移(Metastasis)肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、或体腔，被带到其他部位继续生长，并形成或体腔淮狡渌课患绦ぃ?与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，这与原发部位肿瘤组织学类型相同的肿瘤，个过程叫转移。原发部位的肿瘤叫原发瘤，原发部位的肿瘤叫原发瘤，所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。所形成的新肿瘤叫继发瘤或转移瘤。转移是恶性肿瘤最本质的表现。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。瘤不转移，只有恶性肿瘤才发生转移。恶性肿瘤中，肿瘤中，只有少数肿瘤不发生或很少发生转移，如皮肤的基底细胞癌、脑的恶性胶质细如皮肤的基底细胞癌、胞瘤。胞瘤。应当指出，浸润是转移的基础。应当指出，浸润是转移的基础。1.淋巴道转移1.淋巴道转移：淋巴道转移：淋巴道转移是癌转移的重要途径，淋巴道转移是癌转移的重要途径，少数肉瘤如滑膜肉瘤、数肉瘤如滑膜肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤也可发生淋巴道转移。可发生淋巴道转移。淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，淋巴道转移与淋巴引流的方向相同，但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。但少数情况下也可发生跳跃转移或逆行转移。瘤细胞侵入淋巴管，瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，先聚集在边缘窦，局部淋巴结，先聚集在边缘窦，逐渐累及破坏整个淋巴结，及破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站引流淋巴结，最终经胸导管进入下一站引流淋巴结，体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、互体循环。受累的淋巴结肿大、变硬、相粘连成团，切面灰白而干燥。相粘连成团，切面灰白而干燥2.血道转移2.血道转移：血道转移：血道转移是肉瘤转移的重要途径，血道转移是肉瘤转移的重要途径，少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、少数癌如肾细胞癌、肝细胞癌、肺癌以及其它癌的晚期也发生血道转移。其它癌的晚期也发生血道转移。肝、肺是两个血道转移的靶