创伤性踝关节病变的关节镜诊治【摘要】目的对创伤性踝关节疼痛关节镜下的诊断和治疗进行初步探讨。方法43例病程半年以上创伤性踝关节疼痛患者行关节镜检查，并进行治疗。结果镜检下与关节疼痛有关病理类型：(1)关节不稳定征；(2)撞击征；(3)软骨和骨软骨骨折；(4)非特异性骨关节炎和滑膜炎。作镜下关节内清理、关节软骨面修整、骨赘切除、纤维束带切除等，术后关节腔内注射透明质酸钠和关节功能锻炼。术后随访25例，优10例，良13例，可2例，优良率％。结论踝关节镜对诊断和治疗创伤性踝关节疼痛有重要价值。【关键词】创伤性踝关节疼痛踝关节镜诊断和治疗【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationofarthroscopicsurgeryfordiagnosingandtreatingthetraumaticanklepain.Methods43patientsoftraumaticanklepainwithahistoryofaboveyearsweretreatedwitharthroscopicsurgery.Thepathologychangesofthisgroupwereclassifiedintofourtypes:①Instabilities(lateralandsyndesmoticinjury)②Impingements(anteriorosteophytesandanterolateralsoft-tissueinjury)③Articularlesions(chondralandosteochondralfracture)④Nonspecificosteoarthritiswithorwithoutarthroscopicsurgeryincludedindebridement,repairingarticularcartilagecuttingtheosteophyteandresactionoffiberalband.ThejointcavitywasinjectedwithHAandearlyexerciseofjointwereencouragedpostoperatively.Results25caseswerefollowedupmorethansixofthemwereexcellentinrecovery,13patientsweregoodand2caseswerefair.Thesatisfactoryratewas92%(23cases).ConclusionsArthroscopicsurgeryhasclinicalvalueinthediagnosisandtreatmentoftraumaticanklepain.【Keywords】TraumaticanklepainArthroscopicsurgeryDiagnosisandtreatment创伤性踝关节病变约占骨科门诊的3％～4％，是严重影响人们日常生活和工作的疾患之一。传统的治疗方法，如口服消炎止痛药物、关节内封闭及做踝关节融合手术等，疗效均不理想。本院自2000年6月以来，在踝关节镜监视下采用美国ArthroCareSystem2000型射频汽化仪汽化和用关节镜刨削器刨削等方法，对43例病程在半年以上的创伤性踝关节疼痛患者行关节镜下手术治疗，并配以关节腔内注射透明质酸钠和关节功能锻炼，取得了较满意的疗效。现报告如下。1临床资料一般资料本组43例，其中男23例，女20例，年龄19～68岁(平均岁)；左踝22例、右踝21例，均为单侧；病程6个月～6年(平均年)。早期踝关节损伤按Lauge-Hansen分型：A型15例，B型16例，C型6例，D型6例。其中D型6例曾行螺钉内固定手术(术后2个月去除内固定)，其余病例伤后早期均采用手法复位石膏外固定治疗(6周后拆除外固定)；X线片示关节边缘有轻度反应性增生性变化15例，有严重反应性增生性变化伴骨赘形成5例；经半年以上的保守治疗，症状均未明显缓解。术前43例按Baird等［１］踝关节评分，均为差。治疗方法硬膜外麻醉。患者取平卧位，用绳结扣于踝关节下方，绳另一端悬于地面，足踩持续牵引。从踝关节前内侧和前外侧入路，部分病例加后外侧入路［２］。如采用前外侧入路，于前外侧入路处插进9号针，向胫距关节腔内注生理盐水30ml左右，自针尾取下注射器见有液体自然流出后作一小切口，用血管钳撑开周围软组织至关节囊外，将关节镜套管和锐性穿刺器对准踝关节前侧腔隙，穿刺至前关节囊后改用钝性穿刺器进入关节腔至有脱空感并有液体从穿刺器的套管内流出。如行踝关节前内侧入路和后外侧入路开口，方法相同。手术关节镜采用30°镜，镜检后分别用关节镜刨削器对踝关节腔内增生滑膜、纤维束带、不平整关节软