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阿片类镇痛药总论第二节阿片受体激动药一、吗啡吗啡有缩瞳作用,就是由于动眼神经核中植物神经成分受激动得结果。瞳孔呈针尖样就是吗啡急性中毒得特征性体征。吗啡作用于延髓孤束核得阿片受体,抑制咳嗽;作用于极后区化学感受区,可引起恶心、呕吐。2、对呼吸得作用有显著得呼吸抑制作用表现为呼吸频率减慢。潮气量变化依给药途径而异。呼吸抑制程度与剂量相关,大剂量可导致呼吸停止,这就是吗啡急性中毒得主要致死原因。3、对心血管系统得作用治疗剂量得吗啡对血容量正常者得心血管系统无明显影响。对心肌收缩力没有抑制作用。有时可使心率减慢,可能与延髓迷走神经核受兴奋和窦房结受抑制有关。由于对血管平滑肌得直接作用和释放组胺得间接作用,可引起外周血管扩张而致血压下降。4、对消化系统得作用吗啡由于对迷走神经得兴奋作用和对平滑肌得直接作用,增加胃肠道平滑肌和括约肌得张力,减弱消化道得推进性蠕动,从而可引起便秘。吗啡可增加胆道平滑肌张力,使奥狄括约肌收缩,导致胆道内压力增加。5、对泌尿系统作用吗啡可增加输尿管平滑肌张力,并使膀胱括约肌处于收缩状态从而引起尿储留。动物实验中,吗啡可增加下丘脑一垂体系统释放抗利尿激素(ADH),使尿量减少。6、其她作用皮肤血管扩张。血糖升高。体温可下降。大家学习辛苦了,还是要坚持(三)临床应用吗啡禁用于下列情况:①支气管哮喘;②上呼吸道梗阻;③严重肝功能障碍;④伴颅内高压得颅内占位性病变;⑤诊断未明确得急腹症;⑥待产妇和哺乳妇;⑦二岁以内婴儿。(四)急性中毒及其处理二、哌替啶(一)药理作用呼吸抑制明显,其程度与剂量相关。哌替啶有奎尼丁样作用,降低心肌得应激性。对心肌有直接得抑制作用。对血压一般无影响。心率可增加。其她作用:如引起呕吐、抑制胃肠蠕动、增加胆道内压力等,比吗啡弱。(三)临床应用三、芬太尼及其衍生物对呼吸:芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用,主要表现为频率减慢。芬太尼静脉注射后5~10min呼吸频率减慢至最大程度,持续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气量也减少,甚至呼吸停止、对心血管系统得影响:不抑制心肌收缩力,一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓。可引起恶心、呕吐,但都无释放组胺得作用(三)临床应用(四)不良反应第四节阿片受体拮抗药纳洛酮临床应用第五节非阿片类中枢性镇痛药(一)药理作用(一)药理作用