镇痛药概况是作用于中枢神经系统的阿片受体，对痛觉中枢产生选择性抑制作用，使疼痛减轻或消除的药物。该类药物大部分若连续、反复使用有麻醉作用和成瘾性，故又称为麻醉性镇痛药。被联合国国际麻醉药品管理局列为管制药品。其镇痛效果和作用机制既不同于解热镇痛药，也有别于麻醉药。镇痛药的作用机制是与初级感觉神经元上的阿片受体结合，引起膜电位超极化，使神经递质释放减少，从而阻断神经冲动的传递而产生镇痛等各种效应。镇痛中枢1961年我国学者邹冈和张昌绍提出了吗啡镇痛的作用部位在第三脑室和大脑导水管周围中央灰质。阿片受体和阿片肽共同组成了机体的抗痛系统。阿片受体主要分布于下丘脑、中脑导水管周围灰质、蓝斑核和脊髓背角区，当阿片受体被体内阿片肽或者吗啡等镇痛药兴奋时，能阻滞痛觉信号的传递，从而产生中枢性镇痛作用。镇痛药概况镇痛药概况海洛因镇痛药概况阿片的原生植物是罂粟。将罂粟未成熟带籽果实中白色浆汁干燥后，形成棕黑色膏状物即得阿片（俗称烟土），我国历史上称其为鸦片。阿片中主要含吗啡、可待因、蒂巴因和罂粟碱等20多种生物碱，其中吗啡含量最高，约占9%～17%。阿片的生物活性大部分是由吗啡所致，阿片作为粉剂和酊剂(阿片酊、复方樟脑酊)已经被广泛使用了许多世纪。阿片生物碱类镇痛药【不良反应】一般不良反应急性中毒:三联症/纳洛酮耐受性成瘾性可待因（codeine，甲基吗啡）患者张××女性28岁妊娠40周，阵发性腹部剧痛。Rp：：吗啡注射液：10mg×1支Sig.10mg，皮下注射上述处方属不合理用药。原因如下：病人妊娠40周，属于临产期，应禁用吗啡。因为吗啡可通过胎盘对胎儿产生影响，可能引起新生儿呼吸抑制，此外可对抗催产素对子宫的兴奋作用，延长产程。阿片生物碱类镇痛药镇痛药概况【药物相互作用】患者，女，45岁，诊断为胆绞痛，处方如下，分析是否合理，为什么？Rp．盐酸哌替啶注射液50mg×1Sig．50mgi.m.硫酸阿托品注射液0.5mg×1Sig．0.5mgi.m.分析：合理。哌替啶有较强的镇痛作用，但同时兴奋平滑肌，可收缩胆道奥狄括约肌，使胆囊内压明显升高，从而减弱其镇痛效果；阿托品通过阻断M受体而松弛平滑肌，但对胆道平滑肌作用较弱，解痉效果较差。二药合用，可取长补短，产生协同作用。人工合成的阿片类镇痛药舒芬太尼（sufentanil）、阿芬太尼（alfentanil）前者镇痛作用强于芬太尼，是吗啡的1000倍，后者弱于芬太尼两药起效快，作用时间短，尤以阿芬太尼突出，称为超短效镇痛药阿芬太尼的t1/2为1~2h，舒芬太尼的t1/2为2~3h对心血管系统影响小，常用于心血管手术麻醉人工合成的阿片类镇痛药镇痛药概况其他合成镇痛药（tetrahydropalmatine，延胡索乙素）罗通定（rotundine，颅通定）患者陈某，男性，23岁，因急性腹痛就诊。在门诊使用哌替啶注射剂100mg肌内注射。病情缓解，在患者强烈要求下，办理住院手续。入院诊断：急性腹痛（1.急性胰腺炎？2.急性胃穿孔？）。入院当夜值班护士发现病人死亡。尸解报告：急性胃穿孔。死亡原因：急性腹膜炎并感染性休克。问题：1.在门诊使用哌替啶是否正确，为什么？2.该病例暴露医务人员存在什么问题？1.在明确诊断前不应盲目使用哌替啶止痛，导致掩盖症状，住院后没有引起足够重视。2.医务人员对诊断未明的急诊病人应高度重视，积极采取检查手段明确病因；诊断未明的急诊病人应加强观察和巡查，发现问题及时抢救，尽量减少病人出现意外死亡。