睡眠呼吸暂停综合征讲解目的要求DefinitionEpidemiology几个概念Classification阻塞性DiagnosticCriteria病因和主要危险因素4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。Pathogenesis阻塞性睡眠呼吸暂停患者周期性呼吸过程睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化临床表现一临床表现二临床表现三体检及常规检查项目X线头影测量（包括咽喉部测量）及胸片心电图可能发生的合并症部分患者应检查甲状腺功能多导睡眠图（Polysomnography，PSG）确诊SAS的金标准确定其类型及病情轻重多导睡眠图（PSG）监测表1SAHS的病情分度DiagnosisDifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosisDifferentialDiagnosisＴｒｅａｍｅｎｔ一般性治疗口腔矫治器气道内正压通气治疗原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。适应证：①OSAHS，特别是AHI在20次/小时以上者②严重打鼾③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗4④OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤OSAHS合并夜间哮喘⑥手术治疗失败或复发者⑦不能耐受其它方法治疗者以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识；OSAHS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定压力的CPAP（AutoCPAP）进行压力调定。外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术适应证：上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大）并且AHI<20次/小时者；禁忌证：肥胖者及AHI>20次/小时者。气管造瘘：严重OSAHS患者由于无法适应CPAP或BiPAP，或不适于行UPPP，或为防止UPPP手术及其它外科手术时发生意外可考虑进行气管造瘘。加强护理及预防呼吸道感染。药物治疗合并症的治疗治疗后的随访口腔矫治器外科手术后家庭呼吸机治疗影响依从性的原因随访的方式预后