睡眠呼吸(hūxī)暂停综合征(SAS)阻塞性睡眠呼吸暂停(zàntínɡ)综合征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。呼吸暂停Apnea指口和鼻气流(qìliú)均停止至少10秒以上低通气Hypopnea呼吸气流降低至正常气流强度50%以下，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex）指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数鼾声(snore)——睡眠期间上呼吸道(shànghūxīdào)气流通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。鼾声是OSAS最突出的一个症状。鼾症(snoringdisease)——鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致(dǎozhì)他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。分型阻塞性病因与发病(fābìng)机制㈠引起OSAS的常见(chánɡjiàn)因素年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。性别：男性患病者明显多于女性家族史长期大量饮酒(yǐnjiǔ)和/或服用镇静催眠药物长期(chángqī)重度吸烟；其它相关疾病：内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿；肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。㈡发病(fābìng)机制第十六页，共七十二页。症状(zhèngzhuàng)第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。睡眠打鼾(dǎhān)、呼吸暂停的病理生理变化白天症状：嗜睡困倦乏力晨起血压升高和头痛记忆力下降(xiàjiàng)、智力减退、注意力不集中食管返流引起烧心、胸骨后疼痛烦躁、焦虑，情绪低落心血管和呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)继发症状体检(tǐjiǎn)及常规检查项目辅助(fǔzhù)检查多导睡眠图（Polysomnography，PSG）确诊SAS的金标准确定其类型及病情(bìngqíng)轻重多导睡眠(shuìmián)图（PSG）监测诊断(zhěnduàn)㈠健康(jiànkāng)史㈡症状(zhèngzhuàng)和体征3．白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境(huánjìng)中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。.鉴别(jiànbié)诊断原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸暂停(zàntínɡ)和低通气无低氧血症上气道阻力综合征气道阻力增加反复出现α觉醒波白天嗜睡及疲倦(píjuàn)可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病白天(báitiān)过度嗜睡，发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期＜10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapideyemovement,REM）无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期＜8分钟有家族史治疗(zhìliáo)一般性治疗(zhìliáo)口腔(kǒuqiāng)矫治器气道内正压通气(tōngqì)治疗原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠(shuìmián)时上气道的开放。适应证：①OSAS，特别是AHI在20次/小时以上者②严重打鼾③白天嗜睡而诊断不明者可进行试验性治疗④OSAS合并COPD者，即“重叠综合征”⑤OSAS合并夜间哮喘⑥手术治疗失败或复发者⑦不能耐受其它方法治疗者以下情况应慎用：1）胸部X线或CT检查发现肺大泡2）气胸或纵隔气肿3）血压(xuèyā)明显降低(血压(xuèyā)低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标不稳定者5）脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时治疗前的准备：1）呼吸机及配件的准备①鼻罩或口鼻面罩的选择与固定(gùdìng)；②呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAS的一般知识；OSAS的危害和治疗的必要性；CPAP治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。第四十八页，共七十二页。CPAP压力(yālì)的设定初始压力设定：可从较低压力（4—6cmH2O）开始。CPAP压力的调定：临床观察有鼾声或呼吸不规律、或血氧监测有血氧饱和度下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将压力上调0.5—1.0cmH2O；鼾声或呼吸暂停消失、血氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调0.5—1.0cmH2O观察临床情况及血氧监测，反复(fǎnfù)此过程以获得最佳CPAP压力。有条件可应用自动调定