输血相关性急性肺损伤急性肺损伤(acutelunginjury,ALI)输血相关性急性肺损伤(TRALI)所有异体血制品均有可能导致TRALI,包括全血、浓缩红细胞、浓缩血小板、单采血小板、新鲜冰冻血浆、粒细胞、冷沉淀、异体骨髓、丙种球蛋白等病因与发病机制病因发病机制抗原抗体学说“二次打击学说”临床表现实验室检查大家学习辛苦了,还就是要坚持辅助检查诊断与鉴别诊断输血过程中或输血后6小时甚至48小时内发生得呼吸困难与低氧血症,排除容量过负荷及心源性肺水肿,即应考虑TRALI诊断步骤2、仍然怀疑TRALI通知血液中心保留输血袋,送往血液中心采病人血送往血液中心3、血液中心措施检测女性供血者就是否有粒细胞与HLA抗体若无,检测男性供血者检测病人得HLA及中性粒细胞抗原抗原－抗体交叉反应鉴别诊断治疗TRALI经及时处理预后较好,不遗留永久肺损伤预防曾发生TRALI得受血者需再次输血病例资料入院查体:体温:36、0℃,心率:110次/分,呼吸频率:30次/分,血压:90/40mmHg,意识模糊,面色苍白,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界叩诊不大。腹部稍膨隆,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进。辅助检查:血常规:血红蛋白:51g/L,白细胞:10、7109/L,中性粒细胞数:8、55109/L;生化检查:谷草转氨酶:18U/L,肌酸激酶24U/L,CK同工酶:3U/L,乳酸脱氢酶:83U/L,肌钙蛋白:0、01ng/L;测量中心静脉压为5cmH2O;鼻导管吸氧状态下PaO2:145mmHg。心脏彩超:EF:55﹪;床边胸片示心肺无异常治疗经过第三日给予同型血浆400mL输注,输注过程中患者再次出现呼吸困难,SpO2下降至89﹪,查体:心率:126次/分,呼吸频率33次/分,周身未见皮疹,颈静脉无怒张,听诊双肺闻及哮鸣音及双下肺细湿罗音,心律齐,未闻及病理性杂音。中心静脉压测量为9cmH2O,给予利尿剂及强心剂应用,效差。急查动脉血气分析示:PaO2:59mmHg;血常规示:血红蛋白:100g/L,白细胞:0、32109/L,中性粒细胞:0、19109/L;急查心肌酶及肌钙蛋白无异常;床边胸片示心影正常,双肺纹理增多;心脏彩超示EF:58﹪,考虑输血相关性急性肺损伤可能,故停止血浆输注,给予储氧面罩吸氧,给予人粒细胞刺激因子及解痉平喘药物应用。第四日患者呼吸困难消失,复查动脉血气分析示:PaO2:90mmHg,血常规:血红蛋白:105g/L,白细胞:2、78109/L,中性粒细胞:2、33109/L,故停止储氧面罩吸氧,改为鼻导管吸氧,并继续给予重组人粒细胞刺激因子应用。分析本例经诊断后立即停止输血,给予储氧面罩吸氧改善氧合,采用重组人粒细胞刺激因子治疗效佳,转归符合TRALI治疗规律。