第十章血脂及血浆脂蛋白检验血脂、血浆脂蛋白及载脂蛋白检验的重要性临床常规血脂和脂蛋白测定项目:总胆固醇（totalcholesterol，TC，包括FC和CE）甘油三酯(TG)高密度脂蛋白－胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白－胆固醇(LDL-C)载脂蛋白等。第一节概述第二节血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定一、血脂及血浆脂蛋白（一）血浆脂蛋白的分类原点γβα2α1清蛋白大家有疑问的，可以询问和交流（二）血浆脂蛋白的组成与结构（三）载脂蛋白apoAapoBapoCapoDapoEB48B100C-Ⅰ,Ⅱ,ⅢEB100A-Ⅰ,Ⅱ功能：分布及特点：（四）脂蛋白受体脂蛋白受体的作用：LDL受体：分布于肝细胞、动脉壁平滑肌细胞等细胞膜表面识别结合ApoB100、E的脂蛋白如LDL、VLDL等。合成受体内胆固醇的负反馈调节（五）脂代谢有关的酶类与特殊蛋白质脂质转运蛋白（一）CM的代谢来源：由小肠粘膜细胞合成，经淋巴入血。代谢过程：（二）VLDL及LDL的代谢（三）HDL的代谢三、脂蛋白代谢紊乱1.按表型分类2.按是否继发于全身性疾病分类3.高脂血症的基因分型法（二）低脂蛋白血症第二节血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定血脂测定标准化：抽血前应有两周时间保持平常的生活习惯，近期内体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况，24小时内不饮酒，禁食12-14小时，早上空腹、安静状态下采血。2.静脉采血血清或血浆外观TC、TG均正常39TC测定TG测定HDL-C测定LDL-C测定血清（浆）总胆固醇（TC）测定（一）化学测定法CEH-COD-PAP法评价：血清总胆固醇合适范围：≤5.20mmol/L(200mg/dl)，边缘升高：5.23～5.69mmol/L(201～219mg/dl)，升高：≥5.72mmol/L(220mg/dl)。TC除了作为高胆固醇血症的诊断指标之外，不能作为其它任何疾病的诊断指标，对于动脉粥样硬化和冠心病而言，TC是一个明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。TC测定TG测定HDL-C测定LDL-C测定血清（浆）甘油三酯（TG）测定基本操作：(二)酶测定法去除FG干扰可用下列方法：1、外空白法：同时用不含LPL的酶试剂测定FG作空白。2、内空白法：又称两步法或双试剂法—将LPL和4-AAP组成试剂2，其余部分为试剂1。此两步法目前为中华医学会检验分会推荐方法。2．乳酸脱氢酶法评价：3．甘油氧化酶法[参考值][临床意义]TC测定TG测定HDL-C测定LDL-C测定HDL-C测定常规方法:磷钨酸-镁法HDL直接测定法（匀相法）成人：男性1.16～1.42mmol/L(45～55mg/dl)女性1.29～1.55mmol/L(50～60mg/dl)理想范围：≥1.04mmol/L(40mg/dl),降低：＜0.91mmol/L(35mg/dl)TC测定TG测定HDL-C测定LDL-C测定1．Friedewald公式法LDL-C＝TC－HDL-C－TG/5（以mg/dl为单位时），或LDL-C＝TC－HDL-C－TG/2.2（以mmol/L为单位时）。LDL-C合适范围：≤3.12mmol/L(120mg/dl)，边缘升高：3.15～3.61mmol/L(121～139mg/dl)升高：≥3.64mmol/L(140mg/dl)。Lp（a）测定ApoAI测定ApoB测定脂蛋白(a)测定Lp(a)测定有两类方法正常人群的Lp(a)水平呈明显的正偏态分布，大多在200mg/L以下，平均数在120～180mg/L，中位数约100mg/L。Lp(a)水平高于医学决定水平（300mg/L），冠心病危险性明显增高。Lp（a）测定ApoAI测定ApoB测定血清载脂蛋白测定免疫透射比浊法（ITA）免疫散射比浊法（INA）【参考值】：脂蛋白电泳分析其他测定：有关的蛋白质、酶和受体测定血清脂蛋白电泳血清脂蛋白琼脂糖凝胶电泳：α-脂蛋白：0.30-0.40，前β-脂蛋白：0.13-0.25，β-脂蛋白：0.50-0.60，乳糜微粒：阴性。1.试述载脂蛋白的生理功能