心肌疾病的分类——当代心肌病分类心肌疾病的分类心肌疾病的分类(美国2006年)内容扩张型心肌病扩张型心肌病流行病学epidemiology扩张性心肌病病因1.肉眼:(1)心腔扩大(四心腔扩大)室壁相对薄(2)常有附壁血栓(3)冠状动脉及瓣膜正常2.镜下:(无特异性)心肌肥大,变性,纤维化混合出现心脏很大呈球状，各房室都已扩张。摸上去非常软，心肌收缩能力下降。心脏功能下降以及心脏变大和扩张.显微镜下可见有心肌纤维肥大(hypertrophy）同时可见明显的黑色的细胞核伴有心肌间质性纤维化扩张性心病病理生理1.进行性心力衰竭(1)症状:活动后呼吸困难、端坐呼吸、肝大、水肿，晚期顽固性低血压。(2)体征:--心脏扩大的体征:--相对性二,三尖瓣关闭不全的杂音--S3,S4(75%)2.各种心律失常：症状,体征3.栓塞:相应的症状,体征4.猝死：心衰室颤栓塞1.X-ray:(1)心影明显扩大：心胸比例大于50%。(2)心脏搏动减弱(3)肺淤血或间质性肺水肿（4）肺动脉高压、胸腔积液2.ECG:(1)各种心律失常(2)广泛导联的ST-T改变(3)病理性Q波发生率20%，注意与心梗鉴别扩张性心肌病检查方法超声心动图echocardiogram扩张性心肌病检查方法扩张性心肌病化验检查扩张性心肌病诊断扩张性心肌病诊断标准扩张性心肌病排除标准扩张性心肌病鉴别诊断一.病因治疗：对于不明原因的DCM要积极寻找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。二.药物治疗：早期阶段有心脏结构改变无心力衰竭的临床表现。积极进行早期药物干预（包括B受体阻滞剂、ACEI），减少心肌损伤和延缓病变发展。中期阶段心脏结构改变伴心力衰竭的临床表现。根据我国慢性心衰治疗指南，包括合理使用利尿剂；所有无禁忌证者积极使用ACEI（ARB）；所有心功能稳定者使用B阻滞剂；螺内酯；胺碘酮晚期阶段顽固性或终末期心衰上述药物基础上使用正性肌力药物（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类药物等）扩张性心肌病的治疗扩张性心肌病的治疗酒精性心肌病AlcoholicCardiomyopathy临床特点MainPoints围产期心肌病PeripartumCardiomyopathyMainpoints谢谢