第三部分肝脏常见肿瘤的影像学诊断一、血管瘤血管瘤得影像学表现:影像学表现:典型得血管瘤每期密度与血池一致小血管瘤也可能表现为快速均匀增强(快速填充)。小肝癌与富血供转移瘤表现可能类似小血管瘤,因为她们在动脉期也可显示为均匀增强,这需要通过其她各期得强化程度与血池进行比较段,通常可以区分这些病变。血管瘤得平扫、动脉与门静脉期得快速充填。注意,与血池密度对比大得血管瘤可能表现不典型。有时因中央纤维疤痕不能完全充填,这时候需要与FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕得肿块鉴别,观察血池密度可以获得帮助。有瘢痕组织得巨大血管瘤。注意各期强化与血池得比较,中央得疤痕平扫为低密度并一直保持。边缘强化左图:乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图:血管瘤边缘不连续强化12逐步填充肝脏病变显示结节增强、逐步填充与延迟增强讨论超声左图:典型得血管瘤得超声表现。右图:强回声肝脏使得病变表现为低回声,注意声像图提高。鉴别诊断二、肝细胞癌(HCC)肝细胞肝癌1、肝癌得早期表现肝硬化患者小肝癌只在动脉期可见2、肝癌得晚期表现非肝硬化患者马赛克状巨大肝癌3、肝癌与门静脉血栓形成左图:肝癌患者门静脉内癌栓明显强化。右图:肿瘤癌栓在栓子内出现新生血管4、鉴别诊断丙型肝炎患者得平扫、动脉期与门静脉期肝脏内两种病灶动脉期(左图)与平扫(右图讨论10%得肝癌表现为低密度,影像学表现没有特异性。。乏血供肝癌门脉晚期得表现三、肝腺瘤CT表现肝腺瘤大约7%得病人在腺瘤内得CT可检测出脂肪,MRI可以更好地显示。典型腺瘤有明确得边界,没有分叶状得轮廓。超过30%得病人可以瞧到低密度得假包膜,此包膜在延迟扫描时可强化。5%得病人可显示粗点钙化。图示腺瘤得假包膜与脂肪沉积磁共振成像在检测脂肪与出血方面更敏感。化学位移成像显示出得相位图像信号缺失可以确认脂肪得存在。同样肝癌中约40%得病变含有脂肪,因此脂肪得存在不能帮助鉴别。腺瘤破裂导致右上腹痛。腺瘤与肝癌就是导致出血得最常见得两种病变。虽然腺瘤就是良性病变,但可以恶变为肝细胞癌(HCC),虽然恶变罕见,大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。腺瘤出血讨论中心有脂肪得强化腺瘤延迟期腺瘤显示得包膜环讨论四、局灶性结节增生(FNH)局灶性结节增生(FNH)讨论伴有中央疤痕得典型FNH讨论FNH在动脉晚期表现为富血供肿块,在门脉期显示为等密度,未发现疤痕、MR平扫T2WI、T1WI与Ga增强得延迟期表现五、纤维板层样肝细跑癌(FLC)纤维板层样肝细跑癌(FLC)讨论左图:动脉晚期FLC:中央钙化与层状得不均匀增强。右图:延迟期中央疤痕表现为低密度。FLC与FNH得病理标本:FLC得层状与不均匀结构,而FNH表现均匀CT平扫FLC显示大得肿块与中央得钙化六、胆管癌胆管癌病变具有以下特点:胆管癌:平扫、动脉期、门静脉期与平衡期讨论穿刺胆管癌只有在对比剂注射后8-10分钟延迟期肿块表现为高密度时才能发现部分胆管癌有腺基质,典型得表现为延迟增强,少血管肿块则表现不典型。七、肝转移瘤讨论讨论讨论超声检查结肠癌患者转移瘤中得钙化鉴别诊断脂肪肝中得转移瘤转移瘤在早期门脉期难显示(左),在平扫则能更好地表现对脂肪肝病人得转移瘤检查最好做MRI或超声。肝右叶脂肪变性,CT没有发现病变,超声在同一地区发现多个病变八、肝脓肿肝脓肿憩室炎患者得肝脓肿左图:近期逆行胰胆管造影后小囊样病变;右图:3周后发展为大脓肿