激光治疗基础与眼底病治疗首都医科大学附属北京同仁医院眼科张鼠第一节激光的生物学特性激光的英文名稻：ｌａｓｅｒ，是ｌｉｇｈｔａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙｓｔｉｍｕｌａｔｅｄｅｍｉｓｓｉｏｎｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎ每个单词第一个字母的组合，意思是“受激辐射光的放大”。激光具有方向性好，单色性好，相干性好和能量密度高等特点，迅速用于各科临床，形成了激光医学。由于眼睛透明的屈光问质使得眼科是应用激光最早的最成熟的学科，在眼病的治疗中显示了很大的优越性。１９６０年第一台红宝石激光问世，首先用于治疗眼底病。一、激光的生物学效应激光在眼部的作用即所产生的生物学效应实际上是激光对靶组织的损伤效应。其作用有三方面：热效应、电离效应和光化学效应。１热效应热效应：激光是靶组织的温度升高，当温度升高至足以发生组织改变的作用称作热效应。激光照射在靶组织上，使有色素的靶组织吸收了激光，局部组织温度升高，组织蛋白随温度从低向高发生变性、凝同、汽化、碳化，即热效应的形式：由靶组织内温度升高程度决定。其温度以下冈素影响：靶组织内色素沉着程度、激光波长、能量、曝光时间、光斑大小。随温度不同热效应的形式从低向高分为以下四种：１）光温热效应（ｈｙｐｅｒｔｈｅｒｍｉａ或ｓｕｂ—ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）激光照射使组织内温度升高至４２－－－＜６００Ｃ，细胞发生变性、凋亡，随温度不同，组织产生不可见至可见反应，１］盯脉络膜新生血管膜、肿物即使此效应。２）光凝同效应（ｐｈｏｔｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ）激光照射使组织内温度升高至ｔ＞６００Ｃ～＜１００。Ｃ，组织蛋白质和其他大分子变性凝固，产生可见的反应斑，是治疗眼底病的主要作用机制。３）光汽化效应（ｐｈｏｔｏｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎ）激光照射使温度升高至沸点以上（≥１０００Ｃ＇－２００。Ｃ）细胞内外水分变为水蒸气，形成汽泡，甚至发生微小爆炸，称谓光汽化作用。一般是长波长的红外光（波长为２０００一－１００００ｒｉｍ）可被水大量吸收由于急剧的水汽化和组织膨胀，产生凝同、切割和汽化作用，穿透力不大，浅表切割、止血作用，用于皮肤浅表病变。４）光碳化效应（ｐｈｏｔｏｃａｒｂｏｎｉｚａｔｉｏｎ）激光对组织温度达汽化后仍持续照射，温度２００－－－３０００Ｃ组织蛋白质变成碳。可进行组织切割、凝同止血，杀菌消毒。用于恶性肿物切除：减少或防止扩散。２电离效应或机械作用（ｉｏｎｉｚｅｆｆｅｃｔｓｉｎｇＯｒｍｅｃｈａｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓ）由高能脉冲激光在极短的曝光时间内（１０。９一１０—２ｓ），激光在焦点部位组织内分予或原予发生电离作用，极短时间内发生微小爆炸，形成了强大的冲击波，微小爆炸和机械冲击波使组织破坏、裂解，这种作用不依赖于组织色素沉着程度、组织吸收光。ｅｆｆｅｃｔｓ）３光化学效应（ｐｈｏｔｏｃｈｅｍｉｃａｌＯｒａｃｔｉｎｉｃ生物组织吸收激光能量，将光能转变成化学活化能所导致的化学反应。光化学效应有四种类型：光致分９９中华眼底病杂志编辑委员会主办中华眼底病杂志编辑部承办全国眼底病继续医学教育学习班讲义解、光致氧化、光致聚合，光致敏化。此作用是较短波长的可见光（篮紫光）和近紫外光所产生的，曝光时间更长（１０ｓ以上），温度升高极不明显（小于１００Ｃ），组织蛋白凝固阈值下，不产生可见反应。日光性黄斑病变、日蚀盲、电弧光黄斑病变、手术显微镜光性黄斑病变是光化学效应所致眼部损伤；准分子激光所进行的屈光性角膜手术为光致分解；光动力治疗是光敏剂在其敏感的激光照射下对组织所产生的光致敏化反应，目前用于脉络膜新生血管和眼内肿物。二、与眼科激光治疗有关的物理性质光是电磁波谱图中的一部分，可见光紫光由到红光的波长为３９０＂－７７０ｎｍ，临床应用的激光波段在紫外光（ｕｌｔｒａｖｉｏｌｅｔｌａｓｅｒ，ＵＶ，波长为２００ｒｉｍ＂－＇４）、可见光和００红外光（ｉｎｆｒａｒｅｄｌａｓｅｒ，ＩＲ波长为７００ｎｍ＂一）三个１０６波段内。紫外光可见光红外光１９３２４８３９０７７０８ｌＯ１０６４ＡｒＦＫｒＦ紫蓝绿黄橙红翰６激光与其他光一样具有其一定的物理作用。与眼科激光的应用有关的如光散射、光吸收、光毒性作用（即光化学效应）。ｌ光散射：光束穿透介质时，在通过的同时在介质遇到折光指数不同的颗粒就会发生光散射。激光从角膜通过眼内介质到达视网膜，也会发生散射。角膜、房水、晶体、玻璃体随着年龄增长，问质透明度降低，眼内光散射也有增加：屈光介质存在病变时，光散射更明显。散射与波长的关系为激光波长越短，散射越多；波长越长，散射减少。激光波长越长，散射越少，穿透越深。散射的光越多，使得眼内非治疗目的的其他组织吸收越多，其结果