第一节绪论现代麻醉学的基本任务麻醉学在临床医学中的作用麻醉简史麻醉简史麻醉简史麻醉简史临床麻醉的分类临床麻醉的分类临床麻醉的分类麻醉过程麻醉的三要素第二节麻醉前准备ASAgradingsystemandperioperativemortalityrate麻醉前准备事项麻醉前准备事项麻醉前准备事项麻醉前用药PREMEDICATION二、药物选择三、常用药物三、常用药物第三节全身麻醉（GENERALANESTHESIA）INHALATIONALANESTHESIAINHALATIONALANESTHETICSINHALATIONALANESTHETICSINHALATIONALANESTHETICSINHALATIONALANESTHETICS乙醚：ether，有臭味，对呼吸道刺激性大，易燃易爆。现已淘汰。氟烷halothanefluothane麻醉性能极强MAC0.75%对心肌抑制作用较强增加心肌对外源性儿茶酸胺的敏感性，与肾上腺素合用，易引起心律失常有较强肝、肾毒性.恩氟烷（enflurane）异氟烷（isoflurane）.地氟醚desfluraneINTRAVENOUSANESTHESIA静脉全身麻醉INTRAVENOUSANESTHESIAINTRAVENOUSANESTHESIAINTRAVENOUSANESTHETICS硫喷妥钠（thiopentalsodium）硫喷妥钠（thiopentalsodium）氯胺酮（ketamine)Ketamine依托咪酯（etomidate)羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH)咪唑安定（medazolam）丙泊酚，propofol异丙酚的靶控目标输注技术:该项技术是将微型计算机置于微量注射泵中，将异丙酚的药代动力学参数输入芯片中。应用时只要输入病人的年龄、体重及期望的血药浓度，计算机将自动调整输注速度，保持靶器官异丙酚的有效浓度。可以做到精确用药。但因尚有很多影响因素，故该技术目前尚不十分成熟。DepolarizingMuscularRelaxants肌肉松弛药DepolarizingMuscularRelaxantsNon-depolarizingMuscularRelaxants琥珀胆碱（succinylcholine,suxemethonium,scoline)筒箭毒碱（tubocurarine）泮库溴胺（pancuronium)维库溴胺（vecuronium）阿曲库胺（atracurium)Comparisonofindividualmuscularrelaxants肌松作用残留及拮抗应用肌松剂的注意事项麻醉性镇痛药（Nnarcoticanalgesic)哌替啶（pethidine）药理特点1.镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛2.抑制心肌收缩力，血压和心排量下降3.轻度呼吸抑制4.成瘾性临床应用：麻醉前和麻醉中辅助用药，术后镇痛芬太尼（fentanyl）药理特点：1.镇痛作用强（吗啡的75～125倍），时间短2.呼吸抑制作用强，大剂量引起胸壁僵硬3.血流动力学稳定临床应用：抑制插管反应、麻醉辅助、心血管手术瑞芬太尼（reimifentanil）药理特点：1.超短效镇痛2.减慢心率3.剂量性呼吸抑制，肌强直发生率高临床作用：麻醉诱导（0.5～1μg/kg)和维持(0.025～1μg/kg),常用于TCI。麻醉机械麻醉机的基本结构气管内插管术（ENDOTRACHEALINTUBATION)ENDOTRACHEALINTUBATIONENDOTRACHEALINTUBATIONENDOTRACHEALINTUBATION经口腔明视气管内插管方法插管前准备气管内插管方法1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。ENDOTRACHEALINTUBATION3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露(右图)。4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：经鼻腔盲探气管内插管方法经鼻腔气管内插管经鼻腔盲探气管插管方法3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。4.在