新生儿黄疸课件学习的要点胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平新生儿为什么会出现黄疸？胆红素的代谢母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸遗传：C-N综合征（先天性UDPGT缺陷）常染色体阴性遗传：Ⅰ型：酶完全缺陷，能存活，需数年光疗，肝移植Ⅱ型：常染色体显性遗传，酶活性低下。Gilbert综合征：常染色体显性或阴性遗传，酶活性低下，呈良性、慢性、反复发作的发病过程，不伴有肝损害和溶血医源VK3、VK4、磺胺药、水杨酸、催产素等，竞争结合位点畸形新生儿溶血病(Hemolyticdiseaseofnewborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病1、第一胎即可发生，约50％2、ABO不合率20％，仅10％发病3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。临床特点1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（Bi>18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血3、肝脾肿大4、水肿：胎儿、胎盘水肿实验室1.提示溶血指标：〔1〕RBC、Hb降低〔2〕Ret增高，>6％〔3〕有核RBC>10％〔4〕间胆增高2.母子血型不同：〔1〕母O，子A、B；〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性3.三项试验〔1〕Rh溶血病Coomb’s：直接阳性，间接阳性（抗体存在类型）〔2〕ABO溶血病Coomb’s直接阳性游离抗体释放试验阳性诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕Rh阴性的母亲于孕28、32、36周测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水Bi出生后：黄疸，三项试验预防Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。母乳性黄疸（Breastmilkjaundice）病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。临床特点（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现:早发型3－4天，晚发型6－8天（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好新生儿肝炎(Neonatalhepititis)病因CROTCHS病毒感染发病机理1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞2、肝细胞受损临床表现1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高2、生理性黄疸退后又出现或持续加深3、尿色深黄，大便色浅4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻5、贫血6、肝脾大诊断1.病史和临床表现2.实验室：〔1〕胆红素增高，呈双相〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低〔3〕病原学胆道闭锁诊断及与肝炎的鉴别〔1〕发现黄疸的日期〔2〕大便颜色的改变〔3〕胆红素性质〔4〕肝胆B超〔5〕同位素ECT检查：锝99黄疸的诊断和鉴别1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查病理性黄疸为什么需要治疗？新生儿胆红素脑病核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理1、游离胆红素致病2、血脑屏障暂时性开放表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------总血清胆红素水平（μmol/L）时龄-------------------------------------------------------------------------------------(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24≥103(≥6)≥154(≥9)≥205(≥12)≥257(≥15)~48≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17)≥342(≥20)~72≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20)≥428(≥25)>72≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22)≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------出生-24