新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展目的我们一定要认识新生儿黄疸病例1病例2病例3病例4影响胆红素病理作用的因素生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸（诊断标准）（非生理性高胆红素血症）病理性黄疸诊断标准病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸的管理出院前的评估(新生儿从产院)（能不能出院？或需要转科、转院）母亲的血型新生儿的HB、Ret。血清胆红素的常规检测有无溶血高危因素，必要者应行coom’s试验出院后的严格随访确保所有的新生儿生后一周内的安全二、新生儿门诊管理三、住院病人管理(几个人同时进行)三住院病人管理三住院病人管理三住院病人管理新生儿黄疸干预新进展(2010年新生儿黄疸诊疗原则专家共识)中华儿科杂志2010年9月第9期A、875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值(umol/L)C、新生儿黄疸干预标淮新生儿黄疸干预标淮新生儿黄疸干预标淮新生儿黄疸干预标淮（二）新生儿黄疸干预方法新生儿黄疸干预方法2004年美国儿科学会以小时－胆红素值作为病理性黄疸的标准小时－胆红素值小时龄-胆红素列线图表小时－血清胆红素百分位值表根椐小时－血清胆红素百分位值进行干预足月新生儿高胆红素血症分度2004年美国黄疸干预指南2004年美国黄疸干预指南2004年美国黄疸干预指南【小时龄-胆红素列线图表】【高胆红素光疗标准列线图表】【换血标准列线图表】锡-原卟啉黄疽的鉴别诊断胆红素脑病的诊断2005年美国新生儿学中Maisels关于胆红素脑病分期2005年美国新生儿学中Maisels胆红素脑病分期急性胆红素脑病的分期：【初期】（1）轻度迟钝（2）轻度肌张力低下，运动减少(3）吸吮不好,哭声稍高尖【中期】(1)中度迟钝-激惹，肌张力变化不一、常增高(2)有些出现颈后仰-角弓反张(3)吃奶极少，哭声高尖【极期】(1)极度迟钝至昏迷(2)肌张力常增高，有些有颈后仰-角弓反张(3)不进食,哭声高尖慢性核黄疸后胆红素脑病主要临床表现慢性胆红素脑病(核黄疸)分度暂时性/急性胆红素脑病国外研究报道中国新生儿胆红素脑病多中心流行病学调查中国新生儿胆红素脑病多中心流行病学调查我院2009年的资料显示发生胆红素脑病还与下列因素有关核黄疸的病理改变胆红素脑病的早期识别一、临床表现二、【BAEP】（脑干听觉诱发电位）BAEP与耳声反射的异同之处典型的胆红素脑病的BAEP特征（听神经病）潜伏期延长波间隙延长反应域值的增高而耳声发射双侧通过BAEP异常与预后BAEP无反应波者提示预后不良。域值超过100分贝者恢复较困难。三、【头颅MRI】【急性期改变】T1WI苍白球呈高信号，T2WI正常，水抑制后T1WI正常，此为与HIE的区别所在【MRI与预后】急性期（1周）的改变仅提示有较高胆红素在脑内蓄积后期（3周）的改变与预后相关。【MRI波谱分析】乳酸波峰增高、磷酸肌酸波峰下降。胆红素脑病与HIE（MRI）的区别所在头颅MRI信号强度及血清胆红素的关系(山东大学齐鲁医院放射科)我院胆红素脑病头颅MRI资料胆红素脑病的头颅MRI表现231146胆红素脑病的头颅MRI表现231146我院胆红素脑病头颅MRI资料胆红素脑病的头颅MRI表现231975胆红素脑病的头颅MRI表现231975胆红素脑病的头颅MRI表现230404胆红素脑病的头颅MRI表现230404胆红素脑病的头颅MRI表现230552胆红素脑病的头颅MRI表现230552胆红素脑病预防