医药卫生人员进修申请表进修科室_________________________________姓名_________________________________选送单位_________________________________年月日姓名性别出生年、月、最高学历从事专业是否党团员职称何时参加工作进修期限申请进修专业住宿情况（申请住宿或自理）：推荐单位的级别E-mail何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）现在工作单位及地址邮编地区号联系主要学历起止年月学校名称主要经历起止年月工作单位名称职务本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求申请者签名___________________选送单位意见负责人签字（必需）：________________部门：_______________________（单位盖章）日期：_________年____月____日接受单位审核意见（盖章）________年____月____日填表说明：为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的医师执业证书、医师资格证书、职称证书、毕业证书（护士执业证书）等复印件。证书不全者将无法办理进修登记。申请表寄出日期申请表接收日期重庆医科大学附属第一医院TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity进修人员申请表姓名性别年龄婚姻状况身份证号码职称工作年限号码职务最后学历毕业学校及毕业时间单位名称单位收信地址邮政编码医院等级进修时限（月）现从事专业申请进修科室及专业住宿需要不需要获取执业资格证书情况类别证书编码执业范围发证机关发证时间医师资格证书医师执业证书医技资格证书护士资格证书护士执业证书主要学习与工作经历起止年月学习和工作单位名称职务进修目的和要求本及人外专语业水技平术本人政治思想表现选送单位意见（单位盖章）年月日接收科室意见科主任签字/护士长签字：年月日医院主管部门意见负责人签字：年月日备注邮寄申请表同时附以下证书复印件1．身份证复印件2．毕业证复印件（最后学历）3．医师交医师资格证、医师执业证书复印件；医技人员交相关技术专业资格复印件；护士交护士资格证和护士执业证书复印件（助产士提供母婴保健技术考核合格证复印件）4.住宿条件：3人间院内住宿，公共洗漱设施，无网络。能否满足住宿申请请以报到通知书为准。通讯地址：重庆医科大学附属第一医院教务处（5号楼A栋1楼保安处）医院地址：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号邮政编码：400016联系人：李红群联系：（023）89012207：（023）89012207重医附一院进修学习微信公众号重医附一院进修生QQ群医药卫生人员进修申请表进修科目：姓名：进修期限：201年月至201年月选送单位：某医院二О一年月日姓名性别年龄本人成份文化程度是否党团员健康情况籍贯职称何时参加工作现在工作单位主要学历起止年月学校名称主要经历起止年月工作单位名称职称本人政治表现本人专业水平本人外语水平选送单位意见（盖章）年月日结业鉴定出勤情况病假天数事假天数旷工天数实际出勤天数其它自我鉴定签字：年月日科室意见：签字：年月日院领导意见：盖章：年月日