孕期监护及保健概述二、孕期监护的内容（1）定期产前检查（2）对胎儿及其成熟度进行监护（3）孕期症状处理及卫生指导（4）心理方面的指导（5）预防并发症三、围生医学的概念—是研究在围生期间内，加强对围生儿及孕产妇的卫生保健。—也是研究：胚胎的发育胎儿的生理病理新生儿和孕妇疾病的诊断和防治的科学。我国采用围生期Ⅰ第一节孕期监护首次产前检查EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周a、身高b、测BP（＜140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg）20-24周测平均动脉压平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3<85mmHg——正常≥85mmHg——妊娠晚期易发生妊高症c、水肿d、体重产科检查a、胎儿检查b、产道检查—骨产道和软产道c、阴道检查d、肛查e、绘制妊娠图骨产道检查髂棘间径interspinaldiameter(IS)髂嵴间径intercristaldiameter(IC)骶耻外径externalconjugate(EC)坐骨结节间径或称出口横径transverseoutlet出口后矢状径posteriorsagitaldiameterofoutlet耻骨弓角度angleofpubicarch对角径diagonalconjugate坐骨棘间径interspinousdiameter坐骨切迹宽度妊娠图妊娠图Ⅰ型:正常发育曲线Ⅱ型:外因性营养不良Ⅲ型:外因性胎儿营养不良Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓Ⅴ型:内因性胎儿宫内发育迟缓Ⅵ型:大于胎龄儿或羊水过多Ⅶ型:双胎妊娠或羊水过多4、辅助检查a、血尿常规、血型b、肝肾功能、OGTTc、乙肝、HIV、HCV、USRd、有无产科并发症e、B超、彩超、心电图f、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病复诊产前检查中医对妊娠期的保健第二节评估胎儿健康的技术胎儿监护确定是否为高危儿NT11-13+6周（CRL45-84mm）脐动脉血流常用指标胎儿电子监测(胎心率的监测)胎心率（FHR)基线早期减速变异减速晚期减速1.无应激试验（nonstresstest):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2、缩宫素激惹试验（OCT）：阴性：无晚期减速或明显的变异减速。阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间断的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激：宫缩频率>1次/2分钟，或每次宫缩持续时间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。胎儿生物物理监测（三）胎儿成熟度的监测（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠期常见症状及其处理1．消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。2．贫血孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日１次口服预防贫血。3．腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。4．下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。5．下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日1～2次口服。6．下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。7．痔痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。8．便秘每日清晨饮开水一杯，