肺结核医学知识宣讲材料课堂目标：【疾病概要】结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！结核病疫情的特点近一半人口感染了结核菌根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国有近半（5.5亿）的人口感染了结核菌，明显高出全球1/3人口感染的水平。结核病疫情的特点大部分病人集中在中国和印度传染源：主要是排菌的肺结核病人。人体反应性：免疫力和变态反应Ø非特异性免疫力；Ø特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。变态反应初感染与再感染结核病的发生与发展肺内基本病变：1、症状（1）全身症状①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；②疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经不调。（2）呼吸系统症状①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③胸痛、呼吸困难。2、体征（1）原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎原发综合征肺结核Ｘ线表现（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）急性粟粒性肺结核Ｘ线表现亚急性或慢性血行播散性肺结核Ｘ线表现（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中带菌，为主要传染源。浸润型肺结核（渗出性）Ｘ线表现浸润型肺结核（结核球）Ｘ线表现浸润型肺结核（干酪性肺炎）Ｘ线表现浸润型肺结核（干酪性肺炎）Ｘ线、CT表现慢性纤维空洞型肺结核Ｘ线表现（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）（6）菌阴肺结核结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）Ｘ线表现三、辅助检查3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）【临床意义】：处理要点☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼（H，INH）完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多发性神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反应等。（3）链霉素（S，SM）半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。（5)乙胺丁醇（E，EMB）抑菌剂，副作用少，偶有视N炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。☀3、抗结核药物的使用方法：§短程疗法：§间歇疗法：有规律地用药2～3次／W☀4、方案：（1）初治方案：（2）复治方案：（二）对症处理三、手术治疗【主要护理问题】【护理措施】病情观察结核毒性症状即咯血护理结核毒性症状咯血抽液护理用药护理全程督导化疗治疗知识介绍自护能力培养心理护理【健康教育】化疗：督导规则、全程化疗，是健教是重要内容，避免早停或不规则用药。思考题：谢谢大家！