疼痛药物治疗新进展疼痛治疗的现代观念*疼痛是一种疾病*疼痛永远是恶性的，需要治疗*疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变*慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等感知2传导对乙酰氨基酚硬膜外阻滞局麻非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾类消炎药在疼痛治疗中的应用非甾体类抗炎药（NSAIDs）COX途径和NSAIDs,COX-2GraumlichJF.PostgradMed.2001;109(5):117-20,123-8.VIGOR:血栓、心血管副反应心血管相关死亡事件的危害比（95%可信区间）FDA关于NSAIDs与CV/GI风险的决议是非酸类非甾类消炎药－pKa为中性－血浆蛋白结合率低(20%-40%)，全身均匀分布－仅有解热镇痛作用，几无抗炎作用易于透过血脑屏障，故有中枢和外周双重作用－通过抑制COX3同工酶，抑制周围和脊髓前列腺素释放－对有脊髓止痛作用的血清素有一定效应－可减少中枢NO产生是疼痛治疗的一线药物－严重副作用发生率低，主要表现在肝脏,以中枢作用为主－剂量不超过4克/天或合剂不超过2克/天－当大剂量（10-15克）使用时，可能出现严重的肝脏副作用阿片及非阿片机制阿片镇痛效应曲马多及其主要代谢物通过作为激动剂与mu受体结合非阿片神经递质抑制效应抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素重摄取产生镇痛作用；不良反应恶心,呕吐出汗,口干眩晕,嗜睡出现不良反应的可能性女性>男性（20%）非烟民>烟民（20%）与年龄相关老年人、女性、体弱者是较容易出现不良反应的人群！及通安(氨酚曲马多)疼痛治疗很不充分就诊时患者NRS评分中度以上占67.0％NSAIDs不能满足OA患者需求疼痛治疗的新视角镇痛治疗的新理念联合镇痛优势镇痛治疗的新理念及通安的作用机制术后镇痛的四个历程急性疼痛治疗急性疼痛管理的未来PCA贴剂的特点慢性疼痛和持续性疼痛定义：持续性疼痛是指中度到重度，在特定情况下不能自行缓解的疼痛，可能伴有抑郁、焦虑等改变，如不及时治疗，持续6个月以上，即成为慢性疼痛。对患者影响：生活质量降低，躯体功能障碍，残疾，常伴有焦虑、抑郁甚至自杀企图治疗目的：减轻疼痛，改善功能慢性疼痛的最常见原因：背痛、颈痛、头痛、口面痛神经病理性疼痛纤维肌性疼痛骨骼肌和风湿痛慢性疼痛治疗的新观念慢性疼痛的治疗谢谢大家！