中国HUA呈高流行、年轻化、男性高于女性(nǚxìng)、沿海高于内地趋势流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗原则(yuánzé)及方案流行病学(liúxínɡbìnɡxué)流行病学(liúxínɡbìnɡxué)高尿酸血症（HUA)的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)高尿酸血症的多脏器(zānɡqì)危害高尿酸血症对靶器官(qìguān)的危害高尿酸血症对靶器官(qìguān)的危害痛风(tònɡfēnɡ)的定义HUA的诊断(zhěnduàn)与分型标准13痛风(tònɡfēnɡ)临床诊断标准2015年美国风湿病学会欧洲(ōuzhōu)抗风湿联盟痛风分类标准痛风新分类(fēnlèi)标准-确定标准（金标准）痛风新分类标准(biāozhǔn)-适用标准(biāozhǔn)痛风(tònɡfēnɡ)新分类标准-分类标准最终评分(píngfēn)系统痛风新分类标准-分类标准-临床(línchuánɡ)特点痛风新分类标准(biāozhǔn)-分类标准(biāozhǔn)-临床特点痛风新分类(fēnlèi)标准-分类(fēnlèi)标准-实验室检查痛风新分类标准(biāozhǔn)-分类标准(biāozhǔn)-影像学特征流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助(fǔzhù)检查治疗原则及方案无症状高尿酸血症期急性发作期间歇(jiànxiē)发作期慢性痛风石病变期无高尿酸血症无痛风(tònɡfēnɡ)高尿酸血症≠痛风(tònɡfēnɡ)是痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节(guānjié)滑膜、软骨、骨、周围软组织饮酒出血高嘌呤饮食急性痛（感染）创伤药物放疗(fànɡliáo)手术（术后3～5天）跖趾关节(guānjié)膝足背腕踝指足跟肘急、快、重、单一（戏剧性）、非对称第一跖趾关节(guānjié)多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常反复发作逐渐影响多个关节大关节受累(shòulěi)时可有关节积液最终造成关节畸形痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度(nóngdù)增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度(nóngdù)，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风性肾病(shènbìnɡ)：慢性高尿酸血症肾病(shènbìnɡ)：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病(shènbìnɡ)：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风(tònɡfēnɡ)临床表现流行病学、危害性定义、诊断标准临床表现辅助检查治疗(zhìliáo)原则及方案X线－骨质破坏、彩超、CT量－增多，外观－白色细胞数－增多结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离(yóulí)、针状、负性双折光/X线：B超：早期(zǎoqī)正常静脉肾盂造影软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积痛风流行病学、危害性定义、诊断(zhěnduàn)标准临床表现辅助检查治疗原则及方案高尿酸血症的治疗(zhìliáo)建议：饮食控制避免(bìmiǎn)应用使血尿酸升高的药物增加(zēngjiā)尿酸排泄的药物防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液pH<5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；-pH>6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。常用(chánɡyònɡ)的碱性药物为碳酸氢钠。心血管疾病合并(hébìng)高尿酸血症诊建议中国专家共识无症状高尿酸血症合并(hébìng)心血管疾病诊治建议流程图无论(wúlùn)尿酸高低，痛风均应降尿酸治疗血尿酸越低，痛风(tònɡfēnɡ)复发率越低痛风(tònɡfēnɡ)的治疗低嘌呤饮食(yǐnshí)多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累避免使用影响尿酸排泄的药物相关疾病的治疗急性(jíxìng)痛风性关节炎的治疗痛风的治疗(zhìliáo)路径间歇发作(fāzuò)期及慢性期的降尿酸治疗已有研究(yánjiū)证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原(HLA)-B5801密切相关白人(仅为2％)中国汉族、泰国人(6％～8％)、朝鲜族CKD3期患者(HLA-B5801等位基因频率为12％)，发生超敏反应的风险更大。噻嗪类利尿剂应用和肾功能不全是增加超敏反应的危险因素。密切(mìqiè)监测别嘌呤醇