第十三章多胎妊娠与巨大儿优选第十三章多胎妊娠与巨大儿诊断临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症临床表现及并发症处理病史及临床表现：有巨大儿病史，糖尿病史及过期妊娠病史，孕妇多肥胖或身材高大．妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕妇体重增加迅速．对胎儿的影响：胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血，肩难产，新生儿窒息，甚至死亡．（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。双胎妊娠引产的指征：产程中应注意：①产妇应有良好的体力，保证产妇足够的摄入量及睡眠十分重要。4倍，与铁及叶酸缺乏有关。（一）妊娠期：定期产前检查，加强营养，及早预防贫血及治疗妊娠高血压综合征，注意休息，避免早产。１．合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹④第二产程必要时行会阴侧切术，减轻胎头受压，对胎儿的影响：胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血，肩难产，新生儿窒息，甚至死亡．约占双胎妊娠的30%。若为横位或斜位可行外倒转术及刺破胎膜做内倒转术．如果为纵产式，１５分钟后仍无宫缩或宫缩不强，可适当给静点缩宫素，同时观察胎心变化，作相应的手术助产．（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。Ａ．双胎交锁：第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，当第一个胎儿娩出前，助手应从腹部上推第二个胎儿头，并向侧方稍移动，以防两个胎头交锁．一旦发生，分娩困难，可行剖宫产或对第一胎儿行断头术保存第二个胎儿．处理处理处理处理．手术指征产程延长：因子宫过度膨胀，肌纤维过度拉长，而造成宫缩乏力．（３）双胎异常情况处理：（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。第一产程：一定要明确两个胎儿的胎位，如第一胎儿为纵位，可自然分娩，如果着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个胎盘的血循环互不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成，有时两层绒毛膜可以融合为一层。（二）分娩期：多数双胎妊娠能经阴道分娩。（３）如新生儿体重不足２５００克，应按未成熟儿护理．（三）产褥期：因常有妊娠高血压综合征或产程延长，而且手术机会增多，所以易发生产后感染．根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度（２）第二个胎儿处理：第一胎儿娩出后，助手在腹部固定第二胎儿为纵产式，并密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况，及早发现脐带脱垂、胎盘早剥。定义两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。约占双胎妊娠的30%。病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物，如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅速增大、压迫症状等．若为横位或斜位可行外倒转术及刺破胎膜做内倒转术．如果为纵产式，１５分钟后仍无宫缩或宫缩不强，可适当给静点缩宫素，同时观察胎心变化，作相应的手术助产．4倍，与铁及叶酸缺乏有关。病史及临床表现：有巨大儿病史，糖尿病史及过期妊娠病史，孕妇多肥胖或身材高大．妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕妇体重增加迅速．３．部分过期妊娠胎盘功能正常，胎儿体重随孕期延长而增加。对胎儿的影响：胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，颅内出血，肩难产，新生儿窒息，甚至死亡．巨大胎儿５．羊水过多者巨大胎儿发生率高．胎位异常：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易变．第一产程：一定要明确两个胎儿的胎位，如第一胎儿为纵位，可自然分娩，病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物，如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅速增大、压迫症状等．处理另外还有一些危险因素：对母儿的影响诊断