消化道早癌内镜诊治体会消化道早期癌建立发展正常粘膜轻度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生早期癌进展期癌临床无症状期：低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变早期癌临床症状出现：进展期癌晚期肿瘤患者因病就医概念患者来医院时处于临床症状期可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等生存时间以月为单位评定费用：耗资巨大2009年提出肿瘤诊治新模式：将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变，意味着可以完全通过内镜下剥离切除方法去除病变达到完整治愈使患者生存无后顾之忧美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生及死亡率明显下降日本早期胃癌检出率达70%中国-------------3%?一个早癌一个生命一个家庭医生诊治技术水平:熟识病变规范操作、时刻警惕发现早期病变先进设备：最高端设备、靶向活检团队协作：病理科——裁判员外科麻醉科出色的护理助手早期胃癌检出现状如何提高早期癌的检出率病理与临床处理——胃肠道上皮性肿瘤的Vienna分类（2002年修订版）常规活检能否作为病变最后的诊断选择治疗方法2011年有关胃癌前病变和癌前状态欧洲共识指南中推荐NBI-放大内镜诊断及治疗的指导ManabuMuto,KeikoMinashi,TomonoriYano,etal.EarlyDetectionofSuperficialSquamousCellCarcinomaintheHeadandNeckRegionandEsophagusbyNarrowBandImaging:AMulticenterRandomizedControlledTrial.JClinOncol28:1566-1572NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统IPCL分型-------扩张、扭曲、管径、形态2011年日本内镜学会食管IPCLAB分型VS（vesselplussurface）分类系统IPCL与肿瘤浸润深度总结3200例患者早期癌检出率及结构比多源发癌构成病例1食管早期癌？病例1七个月后复查活检病理病例1ESD病理病例2第一次胃镜病例2十个月后复查ESD标本病理病例3第一次胃镜：病例3半年后复查胃镜活检病理病例3ESD切除病变ESD标本病理病例4诊断+治疗活检病理病例4病理病例5病例5治疗一月后复查活检病理病例5ESD标本病理病例6病理病例7活检及手术病理病例8NBI判断细微病变活检及ESD标本病理NBI判断细微病变病例9NBI+超声内镜ESD病理病例10肠镜NBI指导治疗ESD标本病例提示病例11活检造成息肉粘连病理病例12ESD病理病例13ESD标本病理病例14活检：腺管状腺瘤？病理NBI指导病理诊断认真、细致、严谨全面掌握NBI功能非常重要体会NBI、放大、超声小探头、病理结合ESD诊断加治疗促进提高消化道早期癌检出率，挽救一个生命一个家庭