预激伴房颤护理查房心室预激伴心房颤动概述病历汇报既往史:既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒钟，突发突止。高血压病史5年。查体：T37.1℃P72次/分R19次/分BP160/94mmHg心率72次/分，律整，其余未见阳性体征入院诊断:1.心律失常预激综合征阵发性心房颤动2.高血压病辅助检查：超声心动图：LVEF73%（正常为50%），未见明显室壁运动异常。动态心电图：窦性心律，预激综合征，ST-T改变。入院化验：三大常规、肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、凝血功能等指标未见异常。胸片：未见明显异常。治疗：03-0615：00在局麻下行预激综合征射频消融术，手术顺利，旁道射频消融成功，16：45安返病房。给予持续心电、血压监测，生命体征平稳，常规补液，右侧股动脉穿刺处加压包扎，沙袋压迫。17:50患者出现胸闷、大汗，心率41次/分，血压66/41mmHg，考虑迷走反射，立即给予阿托品0.5mg静推2次、多巴胺10mg静推、多巴胺静脉泵入，19:00心率90次/分，血压119/77mmHg。多巴胺稀释液持续静脉泵入至术后第三天血压平稳。2014-3-11患者病情平稳，出院。心室预激及预激综合征的定义病因：预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在，患者大多无器质性心脏病。心房颤动定义病因：1.心血管系统病变：(风湿性)心瓣膜疾病、高血压性心脏病、缺血性心脏病、窦房结疾病2.非心源性疾病：肺部疾患、甲亢、中毒（酒精、咖啡）3.“孤立性”房颤：青年患者，占房颤总发病率的15-30%分类：按其发作特点和对治疗的反应，可将心房颤动分为五种类型：1.阵发性房颤——本病人属于此种类型2.持续性房颤3.长期持续性房颤4.持久性房颤5.初发房颤预激综合征伴房颤诊断主要靠心电图表现。正常心电图心室预激心电图特征A型预激B型预激房颤心电图表现预激综合征伴房颤心电图预激综合征伴房颤诊断预激伴房颤治疗原则及方法治疗——同步直流电复律二、方法：采用同步直流电复律，能量选择：双向波100-200J单向波200J开始再次复律时，最大可用到双向波200J,单向波300J。一般不超过3次。治疗——药物复律二、用药方法：1.普罗帕酮（心律平）：一般70mg于10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后重复一次，总量不宜超过210mg，心动过速终止后即停止注射。2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150mg，一般5%GS20ml+可达龙0.15g缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml+可达龙0.15g，20ml/h泵入，6小时后根据病情减量。治疗——心导管射频消融术(RFCA)二、适应症：1.阵发性室上速：98%以上2.预激综合征：98%以上3.房早、房扑、房速：90%以上4.特发性室速：90%以上5.药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。治疗——心导管射频消融术射频消融术前术后心电图比较术前：1.紧张、恐惧2.活动无耐力与心律失常导致心排出量减少有关3.知识缺乏缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识4.有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关5.潜在并发症心力衰竭、室颤、猝死、栓塞术后：1.血管迷走反射2.潜在并发症心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、尿潴留等护理措施——一般护理护理措施——用药护理护理措施——专科护理和病情观察同步直流电复律术前准备6.测血压、吸氧5-10分钟。7.给予地西泮10～20mg或力月西IV，直到病人处于嗜睡状，注意病人呼吸。8.两电极板涂满导电糊，置于胸骨右缘第二肋间及心尖部。在放电前，应将两极板之间的皮肤擦干。9.选择同步直流电复律。同步直流电复律术后护理心导管射频消融术前准备射频术后护理——护理措施射频术后护理——术后负效应观察与护理射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理射频术后迷走反射的观察和护理出院指导出院指导