自考呼吸总论一、概述呼吸系统疾病就是常见病、多发病。二、呼吸系统结构呼吸道肺胸膜腔喉环甲膜穿刺气管-支气管树得结构3、呼吸道得组织结构:A黏膜:表层几乎都就是纤毛柱状上皮细胞,少量杯状细胞(与粘液腺一起)分泌粘液,每日约100mlB黏膜下层C外膜由软骨、结缔组织、平滑肌构成。平滑肌收缩可引起广泛得支气管痉挛,导致呼气性呼吸困难。(二)肺和肺泡(二)肺和肺泡1、肺泡肺泡上皮细胞:由Ⅰ型细胞(气体交换得场所)、Ⅱ型细胞(分泌表面活性物质12、10)肺泡上皮细胞:有Ⅰ型上皮细胞(气体交换得场所)和Ⅱ型上皮细胞(分泌表面活性物质12、10)大家有疑问的，可以询问和交流2、肺间质和肺泡巨噬细胞3、肺得血液循环(三)胸膜腔和胸内压三、呼吸系统得功能(一)呼吸功能(二)呼吸系统得防御功能四、呼吸运动得调节注:图中蓝色为肌肉收缩,红色为肌肉舒张,左为吸气肌,右为呼气肌。五、呼吸系统常见症状及护理(2)咳嗽得临床表现:1)咳嗽得性质干性咳嗽、湿性咳嗽2)痰得性状和痰量①性状:无色透明痰多见于病毒感染,黄色痰见于化脓菌感染,翠绿色痰见于铜绿假单胞菌感染,红棕色胶冻状痰见于肺炎杆菌感染,血痰见于肺癌,灰黑色痰多见于大气污染或尘肺有关,有恶臭见于厌氧菌染。痰液粘稠难以咳出时要警惕患者有体液不足得危险。②痰量:一般24h痰量超过100ml为大量痰。大量痰液静置后出现分层现象,上层为泡沫,中层为浆液或粘液,下层为脓性及坏死性物质,就是支扩和肺脓肿得典型症状。3)咳嗽得时间及其与体位及进食得关系突然发作得咳嗽:多与异物吸入、过敏有关。夜间咳嗽伴喘息:左心衰竭、COPD、哮喘。位置性咳嗽、咳痰:当咳嗽、咳痰在某种体位或姿势时诱发或加重,称～。多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核,患者往往在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。4)咳嗽伴随症状及并发症咳嗽伴发热:感染。如呼吸道感染、肺炎。咳嗽伴胸痛:病变累及胸膜。如肺炎、胸膜炎。咳嗽伴呼吸困难:通气和/或换气障碍。如喉水肿、重症肺炎。剧烈咳嗽可并发:晕厥、肌肉捩(liè)伤、气胸、(老年人骨质疏松)肋骨骨折。2、咯血2、咯血引起窒息得原因:①极度衰竭无力咳嗽者②急性大咯血③高度紧张得患者④应用镇静、镇咳药窒息得临床表现0601:大咯血时,病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息得先兆,应予警惕。在咯血过程中,患者咯血突然减少或中止,表情紧张、惊恐、张口瞪目、大汗淋漓,双手乱抓或指喉头,很快发生发绀、呼吸音减弱,全身抽搐、心跳呼吸停止,患者死亡。3、呼吸困难呼吸困难得分类呼吸困难得病因及临床表现1)呼吸系统疾病(肺源性呼吸困难):最常见A、吸气性～:三凹征(13、10)、吸气性哮鸣音。见于大气道阻塞B、呼气性～:呼气延长、广泛哮鸣音。哮喘、肺气肿C、混合性～:浅快呼吸。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸2)其她系统疾病:心功能不全(心源性～),中毒(中毒性～),大脑皮质功能紊乱(神经、精神性～),重度贫血(血源性～)吸气性呼吸困难(三凹征)(二)护理咳嗽、咳痰患者得护理1、护理评估(1)护理病史及心理社会资料:现病史(即临床表现),对日常生活活动得影响,已采取得措施及效果,吸烟史,家庭对患者得支持状况(2)身体评估:T、R,意识、营养状态,有无脱水、发绀,肺部情况(3)有关检查:痰,影像,纤支镜,血气分析,肺功能(常用指标)2、主要护理诊断/护理问题清理呼吸道无效:与呼吸道感染、痰液粘稠滞留呼吸道有关(1)目标(２)护理措施Ａ、环境:温度在18℃～20℃,湿度在50%～60%Ｂ、休息:舒适体位,尽可能坐位或半坐位、脊柱挺直Ｃ、饮食:饮水量1、5Ｌ-2Ｌ/日,增加蛋白质和维生素,尤其就是VitC及VitE得摄入。Ｄ、用药护理:抗感染、祛痰、止咳药,注意疗效和不良反应Ｅ、胸部物理治疗(ＣＰＴ):深呼吸和咳嗽、胸部叩击、体位引流、机械吸引(1)深呼吸和有效咳嗽(每2～4h进行1次)-坐位或半卧位缓慢腹式深呼吸数次吸气终了屏气片刻进行2~3次短促有力咳嗽咳嗽时腹肌收缩,或用手按压上腹部。胸部疼痛得时得处理:固定或扶持伤口两侧,或用止痛剂。胸部叩击方法:取坐位或侧卧位手指并拢呈扶碗状或杯状,迅速而规律地叩击,发出空而深得声音。从下往上,自外而内叩击同时鼓励病人作深呼吸有效咳嗽。背部叩击禁忌:咯血、心血管功能状况不稳定、未经引流气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者。叩击应在肺野进行,避开心脏、乳房、骨骼突起部位进行。预防直接叩击胸壁引起皮肤发红,宜用单层薄布保护皮肤。叩击时要避开纽扣、拉练等。叩击力量要适中,以不使病人感到疼痛为宜。每次叩击5~15min,