突发中毒事件医学救援总论提纲中毒流行病学毒物种类：药物26.49%，乙醇22.80%，CO14.94%，食物10.90%，农药1.71%自杀为常见中毒原因，占57.87%口服中毒80.77%急性中毒病死率2.06%死亡患者毒物种类：农药26.74%，毒蘑菇12.30%一、毒物和中毒的概念毒物与非毒物没有绝对的界限，只是相对而言的广义上讲，没有绝对有毒和绝对无毒的物质。任何外源性化学物只要剂量足够，均可成为毒物氟，水，氧，食盐等是人体必需的物质，过量导致中毒某些毒性很强的物质，如砒霜、朱砂、乌头、雷公藤等同时也是药物“所有物质都是毒物，非毒物是不存在的，只是剂量大小区分是毒物还是药物”一般而言，按人们日常接触的方式，接触较小剂量时，可引起生物体产生有害作用的化学物称为毒物毒性分级LD50半数致死量（lethaldose50%,LD50）：是指能够引起试验动物一半死亡的毒物剂量吗啡1一50mg/kg阿斯匹林50—500mg/kg甲醇500一5000mg/kg乙醇5000一15000mg/kg毒性分级进入人体途径：呼吸道消化道皮肤金属汞经呼吸道和消化道进入人体，结果截然不同化学物化学物：刺激性气体：氯气、氨气、光气、硫酸二甲酯等窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化氢、甲烷等腐蚀性物质：强酸、强碱金属及类金属：砷、汞、铅等有机溶剂：苯系物、甲醇、甲酸酯、丙酮等农药：有机磷杀虫剂、杀鼠剂、氨基甲酸酯杀虫剂等杀鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺、杀鼠灵等药物：镇静剂……生物毒素2.中毒定义：机体受毒物作用出现的疾病状态分类：（1）按接触方式分：生活中毒职业中毒（化学中毒）（2）按起病快慢分：急性中毒亚急性中毒慢性中毒（3）按中毒人数分：个体中毒群体中毒中毒分类2.中毒定义：机体受毒物作用出现的疾病状态有毒物接触史的人都可以诊断为中毒？？是否中毒以及中毒的程度决定于毒物的吸收剂量（内剂量）中毒诊断依据：毒物接触史症状体征辅助检查辅助检查1.生物材料中（血、尿、呕吐物、洗胃液等）毒物原形及其代谢产物等：铅、汞、砷、苯、毒鼠强、氟乙酰胺等碳氧血红蛋白—一氧化碳中毒高铁血红蛋白—亚硝酸盐苯的氨基、硝基化合物中毒胆碱酯酶活力—有机磷农药尿硫氰酸盐—氰化物中毒血钾—钡中毒尿酚—苯中毒2.中毒导致靶器官损害指标：肝、肾功、X线、超声等二、突发中毒事件2011年8月台风“梅花”冲垮大连化工企业堤坝，化学物泄漏引起周边群众暴②事故灾难：安全生产事故环境事故常州外国语学校打开了一个潘多拉盒子2016年4月常州外国语学校500在校生疑似因化工厂污染地块中毒一事引发社会广泛关注。据环境影响报告显示，毒地地皮的三厂原址，地下水出现氯苯、四氯化碳等有机污染物，最严重样本中，氯苯超标逾9.4万倍，土壤氯苯亦超标7.8万倍，汞、铅、镉等重金属亦严重超标。2013.12.23开县井喷硫化氢中毒事件10000人就诊2142人住院243人死亡2004年4月16日重庆市天原化工厂氯气泄漏爆炸，9人死亡，3人受伤，15万群众被疏散③公共卫生事件食物中毒：2003年辽宁、吉林、贵州等地的“豆奶中毒”事件。④社会安全事件化学恐怖投毒犯罪1995.3.20东京地铁沙林事件13人死亡，5000余人中毒2002年南京特大鼠药中毒事件42人死亡，近400人中毒2013年开县幼儿园抗凝血杀鼠剂（大隆）中毒事件2002南京特大鼠药中毒事件2013.4开县幼儿园抗凝血杀鼠剂中毒2015.1.20渝北区不明原因中毒事件2015.1.20渝北区不明原因中毒事件现场调查：现场为封闭式洁净车间，面积500平方米左右，有两套平行设置的锡膏印刷回流焊设备（用于电路板制作）。该设备为密封且全自动化操作。整个车间的工艺流程所设计的辅料只有锡膏。毒物检测：模拟正常生产时，采集总排风口废气样品进行检测结果为:检出一氧化碳、二氧化碳、锡、挥发性有机物(主要成分为三氯乙烯，甲苯)诊断？依据：a现场流行病学调查资料b临床表现c实验室检查d现场模拟毒物检测结果结论：急性混合性气体中毒（Ⅳ级）2015.2.5九龙坡区不明原因中毒事件接报：2015年2月6日10：26，我院接到重庆市卫计委紧急通知：九龙坡区第三人民医院当天上午收治了5名不明原因危重病人，另有一人已死亡，要求我院派专家立即出诊查明病因，实施医学救援。事件经过：6人均为男性，年龄40-62岁，系某小区农民工，从事挖沟作业，2015年2月5日下午约6点30分下班后，一同在一路边摊分别进食约2两小面后，返回住处，于8点钟左右入睡。约9