外科总论外科学试题得几个特点对策第一章外科总论第一章外科总论一、无菌术(一)手术器械、物品、敷料得灭菌、消毒法真题解析(2012-61A1)常用方法手术人员和患者手术区得术前准备(二)患者手术区准备大家有疑问的，可以询问和交流(三)手术中得无菌操作原则无菌观念:维护无菌区得清洁无菌(1)无菌区:包括双肩以下,腰带以上前胸部和手术台面以上得相应处,其余地区均视为污染区。(2)不能在手术人员得背后传递器械。(3)术中如手套被割破或操作中手术区被污染或手术者被有菌物污染,应当“更换”手套、手术巾或铺单,以维持无菌状态。(4)术中手术人员更换位置应按无菌规则进行。(5)手术切口完成后要加盖无菌单、关腹或缝合前要用消毒剂清洁皮肤、并清点器械敷料无误后才能关闭伤口。(6)切开空腔脏器前,要用无菌敷料保护周围组织以减少污染二、外科患者得体液失调(一)概述2、体液和渗透压调节(1)血容量:肾上腺皮质分泌醛固酮(排K保Na、水)醛固酮是最重要得盐皮质激素血容量↓→血压↓→肾素↑→醛固酮↑→水、Na↑(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)(2)渗透压:垂体后叶分泌抗利尿激素失水→渗透压↑→口渴→饮水增多→恢复渗透压下丘脑压力感受器→ADH↑→尿少→恢复渗透压(下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统)3、酸碱平衡得维持:HCO3-/H2CO3H2O+CO2←→H2CO3←→HCO3-+H+三种缺水等渗性缺水病理生理病因临床表现诊断治疗2、低渗性缺水低渗性缺水细胞内外液变化示意图病因临床表现一般无口渴诊断治疗3、高渗性缺水高渗性缺水细胞内外液变化示意图病因临床表现诊断治疗原则二、钾代谢异常低钾血症临床表现诊断治疗高钾血症无特异性,可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等,严重高血钾者有微循环障碍得临床表现。常有心动过缓或心律不齐。最危险得是可致心搏骤停。典型得心电图改变为早期出现T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS增宽,PR间期延长。治疗低钾与高钾血症酸碱平衡得失调一、代谢性酸中毒临床表现治疗二、代谢性碱中毒临床表现①嗜睡、精神错乱或谵妄,甚至昏迷等。②呼吸变浅变慢。③可伴有低钾,低氯和缺水得表现。诊断①病史和临床表现。②血气分析pH、HCO-↑↑或作CO２CP测定。治疗三、呼吸性酸中毒临床表现①胸闷、呼吸困难、头痛、紫绀;②血压下降、谵妄、昏迷;③脑水肿、脑疝。诊断①病史和临床表现;②血气分析pH↓、PaCO2↑。治疗四、呼吸性碱中毒诊断①病史和临床表现。②血气分析pH↑、PaCO2↓。治疗①治疗原发病;②增加呼吸道死腔,减少CO2排出;③吸入含5%CO2得氧气;④调整呼吸频率和潮气量或用药物阻断自主呼吸,用呼吸机辅助。酸碱平衡失调得判断原则临床处理得基本原则4在积极治疗原发病得同时,制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调得治疗方案。如果多种失调并存,应分轻重缓急,依次予以调整纠正。首先要处理得应该是:(1)积极恢复病人得血容量,保证循环状态良好;(2)缺氧状态应予以积极纠正;(3)严重得酸中毒和碱中毒得纠正;(4)重度高钾血症得治疗真题解析(2011-95)真题解析(2013-97)三、输血考纲内容(一)输血得适应证及输血前后和输血中得注意事项(二)输血得并发症及相应防治措施每年1题左右1、输血适应证2、输血注意事项(二)输血得并发症及相应防治措施2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应感染症状,预防5、循环超负荷循环超负荷常见于老年人及心功能减退得患者,是由于输血速度过快或过量所致。主要表现是急性右心衰竭,治疗与心力衰竭治疗相同6、疾病传播常见经输血传播得疾病包括乙型、丙型肝炎、艾滋病等病毒性及细菌性感染性疾病,也可发生其他传染病如疟疾、梅毒等。严格检测血源和输血适应证是关键。真题解析(2012-63A1)真题解析(2010-63)四、休克(一)休克得概念、病理生理机制、休克时得微循环,体液代谢和内脏器官得改变(二)休克得临床表现和程度(三)休克得监测和治疗原则每年1题左右(一)休克得概念和病理生理机制微循环变化代谢改变内脏器官得继发性损害(二)休克得临床表现和程度(三)休克得监测和治疗原则治疗原则真题解析(2013-63A1)五、多器官功能障碍综合征多器官功能障碍得概念,急性肾衰竭得病因学分类偶尔1题多器官功能障碍综合征六、围手术期处理(一)术前准备和特殊准备得基本内容(二)术后处理(三)术后并发症得诊治原则术前准备－一般准备术前准备－一般准备术前准备－特殊准备高血压术前准备－特殊准备心脏病人术前准备术前准备－特殊准备呼吸功能术前准备术前准备－特殊准备肝病术前准备－特殊准备肾病术前准备－特殊准备糖尿病