会计学背景(bèijǐng)（一）背景(bèijǐng)（二）主要(zhǔyào)内容1、必须认真鉴别(jiànbié)的原因2、鉴别(jiànbié)的基本要点(一)、具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁：25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发(shǒufā)的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁.显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、激越、易激惹、冲动、愤怒、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁.抑郁发作伴不典型特征，如食欲亢进、体重增加、睡眠过多、伴精神病性特征.抑郁障碍频繁发作，一年内发作4次或4次以上。如发病急骤(jízhòu)、频繁、缓解快，往往提示为双相抑郁.病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作(fāzuò)，应视为双相抑郁.产后抑郁、季节性抑郁.边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.慢性和残留性抑郁(yìyù)的问题慢性(mànxìng)抑郁症的亚型单相(dānxiānɡ)重度抑郁残留性抑郁(yìyù)问题临床治愈与复发(fùfā)之间的间隔月份持续治疗(zhìliáo)研究中的复发率复发性单相重度抑郁(yìyù)维持治疗尚存的问题维持治疗(zhìliáo)推荐方案抑郁(yìyù)与自杀问题抑郁症患者自杀的几个(jǐɡè)概念重性抑郁(yìyù)患者自杀的严重性抑郁症患者自杀行为(xíngwéi)的特征伴不同状态(zhuàngtài)的抑郁症的治疗四类(sìlèi)不同状态抑郁症的治疗伴焦虑(jiāolǜ)的抑郁症的治疗伴失眠(shīmián)的抑郁症的治疗伴疲乏无动力(dònglì)的抑郁症的治疗伴发于慢性躯体(qūtǐ)疾病的抑郁的治疗选择SSRIs药物(yàowù)治疗的基本原则重要(zhòngyào)的基本原则根据临床症状(zhèngzhuàng)的特点选择用药根据(gēnjù)药理学特征选择用药选择性5-HT再摄取(shèqǔ)抑制剂（SSRIs）应关注(guānzhù)5-HT受体三个亚型的效能西酞普兰(左旋(zuǒxuán)西酞普兰)氟西汀氟伏沙明帕罗西汀舍曲林选择性5-羟色胺再摄取(shèqǔ)抑制剂SSRIs的临床(línchuánɡ)效能SSRIs的临床(línchuánɡ)效能SSRIs的临床(línchuánɡ)效能SSRIs的临床(línchuánɡ)效能非选择性5-羟色胺再摄取(shèqǔ)抑制剂万拉法新的临床(línchuánɡ)效能米氮平的临床(línchuánɡ)效能常用(chánɡyònɡ)SSRIs的剂量心境(xīnjìng)稳定剂的应用对于双相情感障碍，无论何种类型（包括双相抑郁），均应以心境稳定剂为主的药物治疗，这是由心境稳定剂所具有(jùyǒu)的特点所决定的：对躁狂和抑郁发作均具有(jùyǒu)治疗作用；不会引起躁狂和抑郁转相；防止频繁发作；预防复发，降低复发率和自杀率；某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.未把心境稳定剂作为基础性治疗药物，仍停滞在仅以抗抑郁(yìyù)剂治疗抑郁(yìyù)，仅以神经阻滞剂治疗躁狂的水平上.此做法的弊病是：导致临床相转相；诱导快速循环发作；频繁转相或快速循环持续存在使疾病变成难治，自杀率升高，社会功能受损加重，医疗资源消耗明显增大.第一代：锂盐（Lithiumsalt)丙戊酸盐（Sodvalproate)卡马西平（Carbamazepine)第二代：拉莫三嗪（Lamotrigine）加巴喷丁（Gabapentin）托吡酯（Topiramate）药物(yàowù)锂剂双丙戊酸钠拉莫三嗪应牢记的重要(zhòngyào)原则谢谢