抑郁障碍的药物治疗内容抑郁障碍概述1、抑郁障碍的概念抑郁障碍包括：我国包括台湾、香港抑郁障碍流行学远低于西方国家抑郁障碍对生活质量及社会功能的影响躯体疾病的抑郁反应抑郁症的识别率低，干预率更低自杀、自伤、杀害亲人的危险性增高完全自杀与自杀企图的概念有高度自杀危险性的患者的特征我国的自杀现状我国自杀特点（与其他国家差异）抑郁症的疾病负担对抑郁症治疗的认识抑郁障碍发生的危险因素遗传因素性别因素儿童期的经历人格因素心理社会因素躯体因素精神活性物质的滥用和依赖抑郁症生物学基础与环境因素相互作用发病模式情感障碍中枢神经系统功能异常抑郁症患者与正常人比较（PET，VF)抑郁症正常人5--635--64抑郁症的临床评估《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的诊断标准《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版有关抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍的药物治疗原则治疗前的准备AHCPR(1993)最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征APA临床指导(2000)建议强调临床治愈作为急性期治疗目标，并将持续临床治愈作为维持治疗的目标英国精神药理协会（BAP）(2000)临床治愈被视为关键的治疗目标3加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4抗抑郁药物治疗原则药物治疗（1）药物治疗（2）药物治疗（3）抗抑郁药物治疗方案概念急性期抗抑郁药物的治疗巩固期的药物治疗维持期的药物治疗HirschfeldRM,etal.JAMA.1997;277:333-340.抗抑郁药分类（机制）５-ＨＴ抗抑郁药物的选择抗抑郁药的选用氟西汀Fluoxetine帕罗西汀Paroxetine舍曲林Sertraline氟伏沙明Flovoxamine西酞普兰CitalopramSSRIs的药用特点5种SSRI的受体作用SSRIs—重要的药代动力学参数SSRIs与CYP450同功能酶代谢SSRIs适应证和禁忌证SSRIs的不良反应SSRIs的特异性反应：中枢五羟色胺综合征（CCS）SNRIs（5-HT和NE双重再摄取抑制）文拉法辛的受体模式图文拉法辛的剂量通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍不良反应的发生存在剂量相关性，大剂量时血压可能轻度升高（药量高于200mg/d）个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高耐受良好，不良反应温和NaSSAs（NE和特异性5-HT能抗抑郁剂）米氮平的药代学米氮平的剂量和适应证米氮平的不良反应和禁忌证TCAs阿米替林amitriptyline咪帕明imipramine氯咪帕明clomipramine多塞平doxepine四环类马普替林maprotilineSRITCAsTCAs适应证和禁忌证TCAs不良反应TCAs过量中毒处理原则TCAs的撤药综合征MAOIs（选择性单胺氧化酶抑制剂）吗氯贝胺SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）曲唑酮的适应证和禁忌证曲唑酮的剂量及不良反应奈法唑酮的适应证NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）安非他酮的适应证和禁忌证阿莫沙平（amoxapine）阿莫沙平的适应证和禁忌证噻奈普汀(Tianeptine)噻奈普汀适应证和不良反应对不同类型抑郁症的治疗策略单相重性抑郁症不典型抑郁症伴有明显激越抑郁症的治疗伴有强迫症状的抑郁症的治疗伴有精神病性症状抑郁症治疗（1）伴有精神病性症状抑郁症治疗（2）伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（1）伴有躯体疾病抑郁障碍的治疗（2）心境恶劣障碍的治疗老年性抑郁症难治性抑郁症(TRD)难治性抑郁症的概念难治性抑郁症的诊断治疗原则—增加药物剂量（1）治疗原则—增效剂（2）治疗原则—合并用药（3）治疗原则—其他合并治疗（4）联合用药selectiveNRI抑郁障碍的心理治疗电抽搐疗法谢谢！