护理本科胆道疾病病人的护理课件胆道解剖生理胆管系统胆囊胆囊管开口变异胆囊得生理胆管生理功能胆汁胆汁代谢胆道疾病特殊检查:B超大家学习辛苦了，还是要坚持X线检查经皮肝穿刺胆管造影PTCPTC内窥镜逆行胰胆管造影ERCP其她检查术中胆道镜术后胆道镜胆石病cholelithiasis胆石病流行病学胆石病因胆石得类型⑴、⑵、⑸混合结石⑶胆色素结石⑷胆固醇结石胆囊结石(cholecystolithiasis)一、概述二、病因(causes)三、临床表现(clinicalpresentation)主要症状(symptoms)并发症(gallstone-relatedplications)四、诊断五、治疗胆囊切除时,胆总管探查术得指征LC得优点与局限性LC禁忌症胆管结石(bileductstones)肝外胆管结石(extrahepaticductstones)病理(pathology)临床表现---I临床表现---2诊断与鉴别诊断治疗肝内胆管结石(intrahepaticstones)病因及病理改变临床表现诊断治疗(therapy)第四节胆道感染急性结石性胆囊炎(acutecalculouscholecystitis)病因病理临床表现---I黄疸临床表现---I临床表现---II诊断与鉴别诊断治疗胆总管探查急性非结石性胆囊炎acuteacalculousholecystitis病因病理诊断治疗慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病理细菌学临床表现诊断治疗几种胆胰疾病得鉴别症状体征胆道蛔虫病biliaryascariasis病因病理胆道蛔虫病所致并发症临床表现体征化验诊断非手术治疗手术治疗护理问题疼痛焦虑体温过高瘙痒体液不足PC:休克、出血、胆汁瘘、肺炎护理措施——术后护理(一)病情观察:(二)体位:神志清醒、血压平稳后改为半坐卧位(三)禁食、维持水电解质与酸碱(四)疼痛护理(五)心理护理(六)引流管得常规护理护理措施T字管引流得护理:目得？(1)妥善固定防止滑脱,引流袋固定在T字管得下面,以免逆行感染。(2)每日记录胆汁得量,并观察其性状,色泽得变化。保持引流管得通畅。(3)定期更换引流袋,并注意无菌操作。(4)术后7天左右,如无不适,可试行夹管,以减少胆汁得丢失(5)拔除T字管得指征:炎症控制,胆总管下端通畅,胆汁色泽转为金黄,清晰无沉渣,胆汁量每天在200—300ML左右,胆汁常规检查正常,术后2周经T字管造影证实胆道通畅,(造影后开放引流造影剂1—2天),并夹管2——3天,病人无发热,腹痛,黄疸,食欲正常,可考虑拔管。(6)拔管后继续观察有无腹痛,发热,黄疸三大症状。(八)健康教育:1、饮食:低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素,易消化。2、T型管得自我护理。3、胆囊切除术后可能出现得症状,主要就是消化不良,如大便次数增多,吃什么拉什么,腹泻等,待3—6个月左右会好转,出院后腹痛、发热、黄疸等不适应及时来院就诊。4、出院后,应劳逸结合,基本生活自理,保持乐观得心情。患者男,38岁。2天前突然出现上腹部疼痛,呈持续性剧痛,阵发性加剧,向右肩及右后背部放射,疼痛发作后约l小时出现寒战、高热,体温高达40T;左右,伴有恶心、呕吐,呕吐3次,为胃内容,不含胆汁,无咖啡样液体,l天后出现巩膜及皮肤黄染,病人发病后未排便,有排气,尿赤黄。既往有右上腹疼痛发作史,疼痛呈钻顶样。体格检查;体温39、0°C,脉搏130次／min,呼吸24次／min,血压12、0／8、0kPa(90／60mmHg)。扶入病室,急性痛苦表情,表情淡漠,巩膜黄染,眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常,听诊未听到干湿罗音。心界不大,心律齐,心率130次／min,各瓣膜区无杂音。腹平坦,腹式呼吸减弱,右上腹压痛,反跳痛,肌紧张阳性,右上腹可触及肿大得胆囊,触痛阳性,肝区叩痛阳性,肝上界在右锁骨中线第4肋间,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。辅助检查:血常规WBCl8、0X109／L,分叶85％,淋巴15％。腹部X线透视右侧膈肌明显增高,无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大,肝内外胆管明显扩张,胆总管直径2cm,胆总管末端可见2个强回声光团,直径分别就是2、5cm、2、0cm,后方伴声影。分析思考:(1)本病得诊断及依据?(2)Reynold五联征就是什么?(3)本病得治疗与护理?