心力衰竭教程及病例分析1、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断3、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用4、掌握急性心功能不全的抢救方法定义CHF的病因和发病机制★心衰的病理生理基础诱因病理生理★病理生理病理生理交感神经系统长期激活的不良作用病理生理病理生理病理生理心室重塑remodeling心室重塑的结构基础心室重塑的机制心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿分类心功能的分级（一）（NYHA的分级方法）心衰的分期(一)心衰的分期(二)收缩和舒张功能不全的比较40年代心衰的概念60年代心衰的概念近代心衰的概念交感神经系统在心衰中的作用心衰时的ＲＡＡＳ系统临床表现2.体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音右心功能不全实验室检查PROMISE试验结果女性患者，36岁。现病史：4年前病人开始于劳动时自觉心慌气短，近半年来症状加重，同时下肢出现浮肿。1个月前，经常被迫采取端坐位并时常于晚间睡眠时惊醒，气喘不止，经急诊抢救好转。近三周来，出现恶寒发热，咳嗽，痰中时有血丝，心悸气短加重。既往史：患者于儿童时期曾因患咽喉肿痛而做扁桃体摘除术，以后时有膝关节肿痛史。体检：T39.6℃，P161次/分，R33次/分，BP110/80mmHg。重症病容，口唇发紫，半卧位，嗜睡；颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区可听到明显收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进。两肺可闻广泛湿性罗音。腹膨隆，可闻移动性浊音。肝于肋下6cm，压痛；脾于肋下3cm。指端呈杵状，下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：红细胞3.0×1012/L白细胞18×109/L中性粒细胞占90%尿量300-500ml/日少量蛋白和红细胞尿胆红素（++）血浆总胆红素31.6µmol/L（正常<17.1）直接胆红素12.8µmol/L(正常<3.4)血清尿素氮正常诊断：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全心力衰竭该患者心功能不全的原因是什么？常用心功能指标：容量指标：心排出量（CO）正常值5～6L／min心脏指数（CI）正常值2.6～4.0L／min／m2心搏出量（SV）正常值60～70ml／beat心搏指数（SI）正常值41－51ml／m2LVEDV正常值90－100mlLVESV正常值30～35mlLVEFEF=VEDV-VESV/VEDV正常约为>50%压力指标：LVEDP正常值0.67~1.60Kpa（5～12mmHg）LAP正常值0.27~1.60Kpa（2～12mmHg）PAP正常值1.60～3.34／0.54～1.73KPa（12~25／4~13mmHg）平均压10.67~25.3KPa（8~19mmHg）PCWP正常值0.67～1.60KPa（5～12mmHg）13～20mmHg（轻度增高）21~30mmHg（中度增高）＞30mmHg（重度增高）通常PCWP＞18mmHg（＞2.4KPa）肺底出现涅罗音PCWP＞25mmHg（＞3.3KPa）湿罗音＞1／2肺野PCWP＞30mmHg（＞4KPa）肺水肿若无二尖瓣狭窄时，PCWP=LAP=LVEDP