生命体征的评估及异常的护理生命体征vitalsigns为什么要测量生命体征？第一节体温的评估与异常的护理大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用正常体温影响体温的因素性别1、生命体征？2、体温的概念？3、体温的正常值？4、正常体温的生理变化？异常体温的观察体温过高hyperthermia引起发热的原因以体温升高程度分类(口温)低热37.5℃~37.9℃中度热38.0℃~38.9℃高热39.0℃~40.9℃超高热41.0℃及以上发热过程体温上升期骤升数小时如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等渐升数小时数天如伤寒等临床表现畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适，有时伴寒战护理：保暖、给予热饮高热持续期产热=====散热临床表现皮肤潮红、灼热、呼吸加深加快、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、便秘口干、尿少、谵妄、昏迷护理对因，物理或药物降温体温下降期骤降数小时如大叶性肺炎、疟疾等骤降者易出现虚脱或休克现象渐降数天如伤寒、风湿热等临床表现大量出汗、皮肤潮湿、偶尔有脱水现象护理：及时更换衣被、保暖，密切观察病情伴随症状热型常见热型（1）稽留热常见热型（2）弛张热常见热型（3）间歇热常见热型（4）不规则热体温过低(hypothermia)体温过低体温过低1、发热的临床分度2、发热的临床过程3、热型4、体温过低的常见疾病二、异常体温的护理体温过高的护理（1）观察物理降温局部冷疗：冷毛巾、冰袋、化学制冷袋全身冷疗：温水擦浴、酒精擦浴（4）补充营养和水分（5）促进患者舒适（6）安全护理保护具（7）心理护理（关心解答满足缓解）（8）健康教育方法病历：王××，男，21岁，因急性粒细胞性白血病于2000年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，但12月27日晚，患者突发高热，T39.9℃，出汗多并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？患者因急性粒细胞性白血病于2000年12月25日收治入院，入院时生命体征正常，12月27日晚，患者突发高热，T39.9℃，伴有抽搐，感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？体温过低的护理体温过高的护理三、体温计种类与构造体温计种类与构造体温计种类与构造体温计种类与构造体温的测量＊清点、检查体温计1、口腔测温法部位：舌系带两侧的舌下热窝时间：3min2、腋下测温法部位：腋窝深处时间：10min3、直肠测温法部位：肛门内3~4cm时间：3min体温测量的注意事项各种测量体温的方法及注意事项＊体温计的清洁消毒——“二消毒一清洗”消毒液浸泡5min清水冲净擦干35℃消毒液浸泡30min冷开水冲净擦干备用消毒灵2000mg/L体温计的检查法体温计的消毒体温计的检查方法小结第一节体温的评估与异常的护理引起发热的原因体温上升期骤升数小时如肺炎双球菌性肺炎、疟疾等渐升数小时数天如伤寒等临床表现畏寒、皮肤苍白、干燥无汗、疲乏不适，有时伴寒战护理：保暖、给予热饮常见热型（1）稽留热体温过高的护理（4）补充营养和水分（6）安全护理保护具（7）心理护理（关心解答满足缓解）（8）健康教育方法体温计的消毒体温计的检查方法