儿科呼吸系统疾病小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖特点C、咽鼓管宽、直、短、平上感中耳炎D、喉部窄、软炎症声嘶、吸气性呼吸困难下呼吸道：A、气管、支气管窄、软、纤毛差炎症呼吸道阻塞B、右侧支气管粗、直异物易进右侧C、肺泡少，间质丰富炎症缺氧二、生理特点：年龄越小呼吸越快、易出现呼吸节律不齐腹膈式呼吸胸腹式呼吸呼吸储备能力低呼吸衰竭肺活量：50~70ml/Kg潮气量：10~15ml/Kg血气分析：年龄越小，氧分压越低三、免疫特点：非特异性免疫功能：咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能差特异免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬细胞、溶菌酶、补体低儿科呼吸系统疾病第二节急性上呼吸道感染一、临床表现：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，而年长儿相反。鼻咽部症状：出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热全身症状：畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。查体：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患者出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。特殊类型上感：A、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；好发于夏秋季；咽部充血；见2~4mm的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡；病程一周。B、咽结合膜热：腺病毒；春夏季发病多；发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎；颈部或耳后淋巴结肿大；病程1~2周。二、并发症：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热三、治疗：以支持疗法及对症治疗为主。注意预防并发症休息、多饮水；呼吸道隔离抗病毒治疗：病毒唑继发细菌感染应用抗生素局部处理：滴眼液、滴鼻液退热、止惊四、护理措施：提高患儿的舒适度：休息、呼吸道通畅、鼻塞、咽痛高热的护理：监测体温、物理或药物降温观察病情：抽搐、皮疹、呼吸道保证充足的营养和水分健康教育：预防、隔离急性感染性喉炎急性感染性喉炎哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎哮喘性支气管炎第五节小儿肺炎一、分类解剖：1、支气管肺炎2、大叶性肺炎3、间质性肺炎4、毛细支气管炎病因：1、病毒性肺炎2、细菌性肺炎3、支原体肺炎4、衣原体肺炎5、真菌性肺炎6、原虫性肺炎7、非感染性肺炎二、临床表现：支气管肺炎1、主要表现为发热、咳嗽和气促2、可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、口周发绀3、较固定的中、细湿罗音4、重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累的临床表现5、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡，肺脏肿、化脓性心包炎6、胸片：早期肺纹理增粗。以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片。以双肺下野、中内带及心膈区居多几种常见不同类型肺炎的特点几种常见不同类型肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎：1、多见于2岁以内婴儿，6个月以下发病率最高2、呼气性呼吸困难及缺氧症状，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿罗音3、喘憋性肺炎：中毒症状、呼吸困难明显4、毛细支气管炎：喘憋明显，中毒症状不明显腺病毒肺炎：1、以6月～2岁婴多见，病情重，病程迁延，可留有严重的肺功能损害2、全身中毒症状出现早，咳嗽较剧，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等。肺部体征出现较晚3、X线肺部改变的出现较肺部体征为早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，并多见肺气肿葡萄球菌肺炎：1、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌2、多见于新生儿及婴幼儿3、冬春季发病较多4、肺部以广泛性出血、坏死、多发性小脓肿为其特点5、中毒症状明显，肺部体征出现较早6、易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎：1、刺激性干咳较为突出2、肺部体征常不明显3、胸片：①肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影肺炎合并心衰的诊断三、治疗：一般治疗：呼吸道通畅、隔离、营养病原治疗：抗生素、抗病毒对症治疗：氧疗、心力衰竭、腹胀、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭防治并发症四、常见护理诊断：1、气体交换受损：与肺部炎症有关。2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。3．体温过高：与感染有关。4．潜在并发症：1）心力衰竭：与肺动脉高压及中毒性心肌炎有关。2）中毒性脑病：与缺氧和二氧化碳猪留有关。3）中毒性肠麻痹：与毒血症及严重缺氧有关。四、护理措施：1．环境的调整2．氧疗法3．保持呼吸道通畅4．发热的护理5．营养及水分的补充6．密切观察病情：心力衰竭的表现中毒性脑病、脑水肿的表现中毒性肠麻痹的表现7．健康教育五、护理评价：患儿气促、缺氧的症状、体征是否逐渐改善或消失呼吸道是否保持通畅，能否有效地咳出痰液体温及其它生命体征是否逐渐恢复正常能否防止并发症的发生祝考试顺利！