呼吸系统疾病thediseasesofrespiratorysystem1、概论2、小儿呼吸系统免疫、解剖及生理特点3、急性上呼吸道感染4、急性感染性喉炎5、急性支气管炎6、支气管肺炎7、哮喘目的与要求第一节概论第二节小儿呼吸系统的免疫、解剖及生理特点一、免疫功能呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺等器官组成，主要功能为呼吸，即吸入氧气、呼出二氧化碳。呼吸功能最重要的二个环节是通气和换气。呼吸道通常以喉环状软骨下缘为界分上、下呼吸道二部分。（一）上呼吸道二、下呼吸道三、生理特点呼吸特点呼吸功能特点总之，小儿呼吸生理特点：呼吸系统功能负荷较重，而小儿储备能力较低，快是一种代偿措施，但发育不健全，易发生呼吸功能不全。但小儿也有成人不可得的优越性：再生能力强，病后易恢复，后遗症少，生命力强。四、血气分析I型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHgII型呼吸衰竭:PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg小儿血气分析特点:pH偏低，与肾脏排酸功能尚不成熟有关，学龄前儿童、尤其婴幼儿PaO2比成人低，可能因肺发育不成熟、换气功能欠佳所致，大约7~12岁血气值可达成人水平。第三节急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection,AURI)一、普通感冒(commoncold)重点难点英文关键词病原学临床表现诊断治疗二种以咽炎为主要表现的特殊类型病毒感染（1）咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。（2）疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.5~40.0℃，大儿童诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在前咽、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。第四节急性感染性喉炎(acuteinfectiouslaryngitis)重点难点英文关键词病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎。临床表现：起病急，症状重，除发热外，主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗阻，抢救不及时，可窒息死亡。临床将喉梗阻分四度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难，肺部可闻管状呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。四度：出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难。治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反应。强的松1mg/kgq4~6h。重症静脉甲基强的松龙；严重者气管切开。第五节急性支气管炎(acutebronchitis)重点难点英文关键词治疗各种罗音第六节肺炎(pneumonia)内容重点难点英文关键词一、肺炎的分类（1）病理分类按病理累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎（2）病原分类：实际应用中若病原确诊，可按确诊的病原分类命名，不能肯定病原时则按病理形态分类。（细菌性、病毒性、支原体和真菌性等）（3）病程分类急性病程〈1个月迁延性病程1~3月慢性病程〉3个月（4）病情分类轻症重症（5）临床表现典型与否典型性肺炎非典型性肺炎（6）发生肺炎的地区社区获得性肺炎（CAP）院内获得性肺炎（HAP）二、支气管肺炎(bronchopneumonia)小儿时期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病情重，病死率高。（一）病因病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原体：病毒、细菌。上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡→充血水肿→管腔狭窄、肺泡壁增厚，腔内充满炎性渗出物→通气功能及换气功能障碍→缺氧、二氧化碳潴留→一系列全身症状：（1）低氧血症（2）酸碱平衡失调（3）心血管系统急性心力衰竭临床表现（4）神经系统（5）消化系统（6）DIC（三）辅助检查（1）病原学检查（2）血液气体分析（3）X线检查（四）诊断和鉴别诊断根据临床有发热、咳嗽、气促，两肺听诊有中、细水泡音，可作出诊断。（五）并发症由于病原菌直接蔓延或通过播散，可引起其他器官的化脓性病变。主要有四大并发症：