急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断概述临床表现体格检查实验室检查解剖病理基础病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎胃肠道症状全身症状体征体征诊断腹部平片表现结肠充气,回盲部较明显伴小液平,回肠末端胀气.肋腹高度一致,脊柱不弯,双侧腹脂线显示不佳.应进一步待排阑尾炎可能,一天后手术证实为阑尾炎CT表现急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎阑尾周围脓肿诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。ID：8064683，男，70岁，突发中上腹部疼痛5小时，持续性锐痛，后快速扩散至全腹，PE：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛及反跳痛明显。手术：回肠距离回盲部30cm处见大小约1X1cm穿孔。2.妇产科疾病在育龄期妇女中应特别注意。女，34，id：6606769，停经39天，下腹痛伴肛门坠胀20+小时。尿HCG阳性。阴道后穹窿穿刺穿出不凝血。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻，卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块，HCG(-),CT表现为囊性密度影，囊壁轻度强化，囊液不强化急性输卵管炎和急性盆腔炎，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。3.输尿管结石4.结肠肿瘤：一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。5.急性肠系膜淋巴结炎儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。女，42岁，恶心呕吐腹胀月余伴消瘦；系统性红斑狼疮所致缺血性肠炎：肠壁的环形均匀性增厚慢性溃疡性结肠炎：左图，增厚的直肠壁表现为脂肪晕征，可见明显的直肠周围脂肪；右图，内环为粘膜层，外环为固有肌层，中间层为水肿的粘膜下层非手术治疗手术治疗手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。术后处理:输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治并发症。术中：沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。体卧位阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛，属于内脏神经痛。阑尾的位置是多变的，有5种分类用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。62检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。6465666768697071提问:㈣青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的73Thanksforyourattention