急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断今天要讨论的内容概述临床表现体格检查实验室检查理由一解剖理由二理由三如何做CT表现病理基础病理类型CT表现诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：病例急性阑尾炎CASE1临床资料急性阑尾炎手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎手术病理：送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪病理诊断:急性阑尾炎Case2临床资料手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎手术病理：送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。CASE3临床资料急性化脓性阑尾炎术中所见：术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。手术病理：送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔CASE4临床资料手术所见：腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm，直径约0.7cm，根部水肿酥脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔手术病理：送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔CASE5临床资料手术所见：腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中，予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。术中诊断：手术病理：送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm,浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。病理诊断:（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。CASE6临床资料急性化脓性阑尾炎伴周围炎手术所见：腹腔内100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约6CM，直径约0.8CM，充血水肿，头部化脓，根部好。术中诊断：急性阑尾炎手术病理：送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,浆膜层的颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎鉴别诊断CASE7临床资料手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约3cm，直径约1.0cm，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿手术病理：回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。右半结肠肿瘤CASE8临床资料手术所见：术中见回盲部肿块直径4cm，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。术中诊断：回盲部癌手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠15cm，周径4cm，结肠20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部见隆起型肿块4*3cm，绕肠3/4cm，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，CASE9临床资料手术所见：探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及浆膜层，侵及末端小肠5cm，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。术中诊断：结肠恶性肿瘤手术病理：回肠一段长25cm,周径4cm，结肠长28cm,周径6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，层次不清。病理诊断：（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。CASE10临床资料手术所见：腹腔内见血性腹水约200ML。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成10*8*5CM大小肿块