发育性髋关节脱位的影像学诊疗概述流行病学病因学二、遗传因素多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。三、激素学说分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。四、机械因素臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位，并进一步引起局部生长发育的异常。五、宫内异常1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。病理股骨颈：变短变粗，前倾角加大。盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。盂唇在盂缘上方常与关节囊、圆韧带连成一片，有时呈内翻、内卷状影响股骨头复位。圆韧带：改变不一，有的可拉长、增粗、增厚，有些病例部分消失或全部消失。关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。骨盆：单侧脱位骨盆倾斜。双侧脱位骨盆较垂直、前倾。脊柱：单侧脱位由于骨盆倾斜出现代偿性脊柱侧弯。双侧脱位由于骨盆的垂直，腰生理前凸加大，臀部后凸。肌肉和肌膜：随着股骨头的上移脱位，内收肌、髂腰肌紧张，臀肌、阔筋膜张肌的不同程度的挛缩。分型1.髋关节发育不良2.髋关节半脱位3.髋关节脱位双髋关节半脱位右髋关节Ⅱ度脱位、左髋关节半脱位双髋关节脱位Ⅱ度右髋关节脱位Ⅲ度畸形型临床检查1.新生儿期检查法1.3Allis征：新生儿平卧、屈膝85度～90度，两足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等（患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位有效。1.5Ortolani征（外展试验）：2较大儿童检查：2.3Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。2.4Trendelenburg试验（臀中肌试验）：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；脱位后股骨头不能抵住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚。是髋关节不稳定的体征。影像学检查-B型超声检查国际上常用的方法是Graf法：探头置大转子上，纵轴和躯干纵轴平行，前后平行移动探头，以获得较清晰的髋额状断面声像，测得α、β角。根据α、β角的大小将髋关节分为4型：Ⅰ型：α>60°、β<55°属正常髋关节，骨性髋臼发育良好；Ⅱ型：α43°～60°，β55°～77°，即髋关节发育不良；Ⅲ型：<43°，β>77°，半脱位；Ⅳ型：完全脱位。α角(骨顶角)是指由骨顶线（BD）和基线（AB）相交而成的夹角；β角(软骨顶角)：由软骨顶线（BC）和基线（AB）相交而成的夹角。优点：对于接受Pavlik吊带治疗的婴儿，可追踪髋关节的发育情况，减少拍片次数，并早期发现失败病例。为无创、可重复性好的敏感方法。缺点：特异性差，假阳性率高，可能造成对正常髋的过度治疗,适宜用于初步筛选。C影像学检查-X线1.Von-Rosen(外展内旋位)摄片法Von-Rosen(外展内旋位)摄片法2.骨盆平片测量法骨盆平片测量法3.Perkin象限Perkin象限Perkin象限股骨头预测骨骺法股骨头预测骨骺法4.髋臼指数髋臼指数5.CE角CE角6.Shenton线：Shenton线7.外侧线（Calve线）外侧线（Calve线）8.Sharp角:９.AHI10.前倾角的测量前倾角的测量影像学检查-CTDDH患儿主要CT表现为：①患侧股骨头外移，髋关节间隙增宽；②患侧股骨头骨骺发育较小，形态不规则；③患侧骨性髋臼浅平，失去正常的圆形轮廓，髋臼前倾角增大（正常<10°）；④髋臼凹内纤维脂肪堆积，形成低密度影，关节囊拉长；⑤关节周围及臀部肌肉萎缩等改变。CT显示的髋臼病理形态变化是基于髋臼骨性结构的，多采用骨性髋臼指数（BAI）、骨性髋臼商（BAQ)、髋臼前倾角等指标反映骨性髋臼面的坡度和髋臼窝的深凹程度。正常CT影像学检查-MRI正常MRI诊断与鉴别诊断三、鉴别诊断1、先天性髋内翻：步态跛行，患肢短缩，屈髋自如，外展受限，Allis征阳性，Trendelenburg征阳性。X线颈干角明显变小，股骨颈近股骨头内下方有一三角形骨块，大转子高位。2、病理性髋脱位：新生儿或婴儿期发生髋部感染的历史，X线见股骨头骨骺缺如。3、麻痹性脱位：明显肌肉萎缩，肌力降低，尤其是臀肌肌力减弱，X线示半脱位。4、痉挛性髋脱位：有早产窒息史，上神经元损伤表现。5、多发性关节挛缩症合并髋关节脱位：畸形性型髋关节脱位，为双侧。先天性髋内翻病理性髋脱位