髋关节脱位与治疗髋关节应用解剖髋关节脱位原因髋关节前脱位原因合并伤坐骨神经损伤髋关节脱位分型Kaplan氏点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并偏向健侧。髋关节脱位诊断与治疗髋关节后脱位影像学检查X线片：股骨头位于髋臼的外上方有无合并髋臼后缘骨折影像学检查髋关节后脱位分类治疗：新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤闭合复位失败原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌髋臼缘唇撕裂髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡髋关节后脱位闭合复位方法1.AIlis手法复位：可无需麻醉，最稳妥患者仰卧，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窝。徐徐屈髋屈膝至90°，然后用腘窝部前臂沿股骨干长轴持续向上牵引同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，可感到弹响，然后伸直外展患肢。成功的关键是手法轻柔、稳妥，屈髋提拉股骨时需要等肌肉放松后再行复位。复位困难时另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。AIlis手法复位2.EastBaltimore手法复位患者仰卧，医师一手从患侧小腿下穿过搭于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于主诊医师肩上。第2助手固定患者的骨盆。用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必要时控制肢体的旋转。医师和第I助手随后起身(沿着牵拉髋部和膝部的方向)，从而施加一个向上的力使关节复位EastBaltimore手法复位Bigelow手法复位病人仰卧位，助手固定骨盆医师一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲的膝关节下，沿畸形方向纵向牵引于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关。（即“？”法。左侧为正问号，右侧为反问号。此方法杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。）Bigelow手法复位Stimson重力复位法病人俯卧，患肢下垂于桌边外操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位Stimson重力复位法切开复位:手法复位失败，手术切开复位，手术以后切口为宜(Kocher-Langebeck)注意术中从最初的筋膜切开直至显露出坐骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经注意保护血供：切断梨状肌和闭孔内肌时，保留其进入梨状窝的附着部lcm;保留股方肌的完整性，避免损伤旋股内侧动脉的终末支；防止干扰滑膜下支持带血管；保留附着股骨颈的关节囊。髋关节前脱位手法复位手法复位失败的原因：多为嵌入软组织如股直肌、髂腰肌和撕裂关节囊及股骨头嵌入关节囊的“扣眼”手法复位失败，应早期切开复位可通过Smith-Peterson入路在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩骨折，有些学者建议在CT片上股骨头压缩>2mm时，应撬起压缩部位并植骨。陈旧性髋关节脱位髋关节脱位复位后处理髋关节脱位复位后处理髋关节脱位合并骨折处理髋关节脱位并发症Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占40%，总的缺血坏死率为21.2%。Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9%Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58%创伤性关节炎：此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并关节面骨折者一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生术后再脱位：无论手法复位或手术髋后脱位，均有可能发生再脱位的可能