胆囊结石护理查房大家都知道普外科临床常见的前五位疾病有阑尾炎，疝气，胆囊结石，大隐静脉曲张和甲状腺，胆囊结石是前五位疾病的第三位。腹腔镜下胆囊切除术是我们科开展的最早，也是做得最多的微创手术。今天查房的内容就是腹腔镜下胆囊切除术的整体护理。1、掌握胆囊结石疾病的相关知识。2、做好患者围术期护理，防止并发症发生。3、针对患者病情，做好护理评估，提出护理问题，落实护理措施。4、加强基础护理，强化健康教育，有效落实优服内涵。5、通过提问环节，全面了解该疾病。病情介绍病情动态大家有疑问的，可以询问和交流病情动态2016/05/10（手术当日）遵医嘱积极术前准备（清洁灌肠、备皮，清洁肚脐，置胃管，尿管等)，患者术前07:00测T36.8℃P76次/分R18次/分BP127/78mmHg。有效核对后于07:30接入手术室，在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，于10:00术毕带止痛泵、胃管和尿管返回病房，检查患者受压处皮肤，完整无红润。术后医嘱给予II级护理，禁饮食，持续吸氧4升/分，持续心电监护，持续胃肠减压，持续导尿，输液加抗生素、能量药物应用。患者神志清，精神差，平卧位，吸氧通畅4L/分，呼吸平稳，回病房时测T36.7℃，心电监护示：p72次/分R14次/分BP121/77mmHg，SpO299%。胃管通畅，引出淡绿色胃液少许，尿管通畅，引出尿液清晰，呈淡黄色，压疮评分20分，跌倒坠床评分8分，生活自理能力评分60分。密切观察患者病情变化。2016/05/11（术后第1天）患者精神好，情绪稳定，07:00测T37.1℃P72次/分，R18次/分，吸氧通畅，心电监护示各项生命指征正常。静脉止痛泵持续泵入效果好。病人自诉稍感疼痛，疼痛评分2分。遵医嘱停吸氧、停心电监护，停持续胃肠减压，停持续导尿，拔除尿管后自行排尿一次，色量正常，继续常规治疗，患者肠蠕动未恢复，肛门未排气，给予口腔护理每天两次。更换静脉留置针贴膜，检查留置针固定良好，受压部位皮肤无红润。生活自理能力评分70分，跌倒坠床评分4分，于15:00测T36.8℃，P76次/分，R19次/分，责任护士及家属协助患者首次下床，床边活动后感头晕。讲解防跌倒坠床的相关事项，患者表示理解并配合。密切观察患者病情变化。2016/05/12（术后第2天）患者病情稳定，精神状态好，下床活动后感刀口稍疼痛。于07:00测T36.4℃，P76次/分R19次/分；继续抗生素，保肝，化痰、保护胃黏膜及能量药物应用。于15:00测T36.6℃，P80次/分，R20次/分，患者肠蠕动已恢复。肛门已排气。鼓励下床活动后无不适，遵医嘱仍给予禁饮食。口腔护理每天2次，自理能力评分80分，跌倒坠床评分2分,更换静脉留置针，检查留置针固定良好。保持留置针输液通畅。病情动态病情动态病情动态胆囊结石概述胆囊解剖生理胆囊解剖生理胆囊结石病因胆囊结石类型24临床表现临床表现辅助检查胆囊结石治疗1胆囊结石治疗2胆囊结石治疗3腹腔镜胆囊切除术治疗原理适应症1．有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2．无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、3．容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。禁忌症1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2．伴凝血功能障碍者。3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。7．严重肝硬化伴门静脉高压者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。关于胆囊结石的几个问题术前评估术后评估入科宣教术前健康教育﹙一﹚心理支持1、患者系老年人，因疾病原因和担心手术及预后产生焦虑心理，及时给予心理疏导。2、介绍各项辅助检查的目的、意义及科室内同类疾病开展情况，减少焦虑，增强患者治疗信心。﹙二﹚饮食指导1、进低脂易消化流质饮食2、多饮水，利于稀释胆汁，促进排泄﹙三﹚胃肠道准备：：术前2天禁食易产气的食物，减少肠胀气，术前1天进流质饮食，前一天下午17:00口服复方电解质散，多饮水，清洁肠道。﹙四﹚术前指导：1、指导患者有效咳嗽、练习床上排便。2、介绍术前各项准备的目的意义，如：备皮、禁饮食、清洁灌肠，置胃管、尿管等等。3、向病人及家属讲解手术室环境、去手术室禁止携带物品（如手表、戒指、项链、发卡、义齿等）及应带物品（CT、片子）、手术名称及麻醉方式、用药的作用。术后健康教