李某，男，23岁，1999年8月初诊患者素有乙肝大三阳病史5年。最近1周感冒后自觉食欲不振，神疲乏力，厌食油腻，胸脘痞闷，心烦懊恼，时有低热，小便色黄，大便干结，皮肤骚痒。遂于1999年8月来我院门诊就诊。查皮肤、巩膜黄染，色鲜明，腹平软,肝于右肋缘下锁骨中线3CM处触及，质软轻压痛，莫非氏征（一），脾未触及;舌红苔黄腻，脉滑数，肝功能：总胆红素160μmol/L，直接胆红素90μmol/L,间接胆红素70μmol/L，谷丙转氨酶700u/L。提问：1.中医诊断为什么病证？2.辨为何种证型？3.本病的临床特征是什么？4.本病应与那些病证相鉴别？5.中医怎样治疗与调养本病？黄疸[概述]一·定义：黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。病因：湿热疫毒概病机：肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢括病位：肝胆临床特征：目黄、身黄、尿黄二·源流1、《内经》首先提出了黄疸病名并阐述其临床特征病因病机。如《素问平人气象论》说：“溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者曰黄疸。”《素问六元正纪大论》提出：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿”。2《金匮要略》对黄疸的病因，病机及治疗原则作了详细的论述。《金匮》认为黄疸的主要病因是湿邪，提出：“黄家所得，从湿得之”的病因学。尤其提出了“诸病黄家，但利其小便”的治则，为后代医家治疗黄疸奠定了基础。3《景岳全书》第一个明确阐述了黄疸与胆府密切相关。如《景岳全书·黄疸》篇指出：“胆黄证，……皆因伤胆，盖胆伤则胆气败，而胆液泄故为此证”。4《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄与阴黄两大类，为后世辨治黄疸病确定为基本纲领认为湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄5《沈氏尊生书》认为黄疸属疫疠，具有传染性和危险性。如《沈氏尊生书·黄疸》篇指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急”。三、范畴·1、黄疸的共同特征目黄、身黄、小便黄。关键性的特征？2、三类黄疸各自的特征阳黄黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象。阴黄黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓等寒湿之象。急黄黄色如金，伴有高热烦渴，神昏谵语等湿热挟毒，内陷心营之候。[病因病机]1、感受时邪疫毒时蕴脾功湿交邪结胃能热蒸胆液外泄黄疸（阳黄）疫中运失内肝毒焦化常阻胆热毒炽盛，伤及营血急黄2、饮食所伤饥嗜运湿郁熏饱酒化浊而蒸胆液外溢黄疸（阳黄）失过失内化肝常度职生热胆3.脾胃虚弱素运气肝疏体化血失泄脾失亏所失胆虚司损养职汁外溢黄疸（阴黄）久脾湿阻胆肌病阳从滞汁肤阳受寒中受黄损化焦阻综上所说认为1.主要病邪：湿邪2.基本病机：湿浊阻滞，胆汁不循常道，外溢而发黄3.发黄的病理关键：湿蒸热郁4.黄疸的病理演变与脾胃阳气盛衰有关中阳偏盛—湿从热化—湿热发黄—阳黄中阳不足—湿从寒化—寒湿发黄—阴黄[诊断与鉴别诊断]（一）诊断依据1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目白睛发黄为关键。2.发病特性三-五天阳黄—初期有类似风热夹湿感冒的症状--发黄急黄—起病急，迅即加深—内陷心包阴黄—起病缓慢，病程长—多为阳黄转化3.病史4.现代医学的理化检查（二）黄疸实质其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜体液和皮肤，达到一定程度即出现黄疸。(正常值1.7~17.1μmol/L)（三）诊断黄疸注意事项1.要在自然光线下进行2.要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）A.球结膜下脂肪沉着B.大量进食含β-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素，产生一种无害色素，3.有关隐性黄疸（血清总胆红素在17.1~34μmol/L)（四）鉴别诊断1、萎黄[辨证论治]（一）·辨证要点1.辨阳黄与阴黄阳黄—由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有口干发热，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉弦数，预后良好。阴黄—由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉沉迟或濡缓，病情缠绵，不易速愈。2.阳黄宜辨湿热轻重热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短赤，便秘，苔黄腻脉弦数。湿重于热—身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，苔厚腻微黄，脉弦滑。3.辨急黄灼阴—口干尿少伤气—神疲乏力，少气懒言动血—衄血、便血、尿血窍闭—神昏谵语（二）治疗原则治疗原则—祛邪扶正治疗大法—祛湿利小便热重者—清热护阴湿重者—化湿护阳（三）分证论治（1）阳黄1、湿热兼表主证：黄疸的特点(微黄）+湿热夹表证治法：清热化湿佐以解表主方：麻黄