手术护理查房点击添加文本延伸第一部分：概述检查辅助检查首选CT扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿；颅骨X线平片检查，约有半数患者可出现骨折。1.CT扫描可于就诊后迅速完成，表现为脑表面的新月形高密度影，内侧皮质内可见点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位，是目前颅脑损伤、颅内血肿首选且最常用确诊依据。2.MRI可清晰显示血肿及合并损伤的范围和程度，但费时较长，有意识障碍者不能配合检查，多不应用于急性期颅脑损伤患者。诊断对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其临床表现各具特点；小儿脑受压症状出现较早，较重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿或肿胀却很明显，易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差；老年人因血管硬化，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿反应不如青年人重，但组织修复能力差，恢复慢，并发证多，病死率亦高。治疗急性硬脑膜下血肿病情发展快，伤情重，一经诊断，应刻不容缓，争分夺秒地尽早施行手术治疗。1.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿>40ml，并且引起脑组织受压着2.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿<40ml，但同侧局部合并凹陷性骨折，脑挫裂伤或脑内血肿并且引起中线结构向对侧偏移>1cm、脑室或脑池受压明显或引起小脑幕切迹疝者。3.颅脑CT或MR检查发现，急性幕上硬膜下血肿<40ml但引起明显神经系统功能损伤者4.经钻孔探查术证实有硬膜下血肿者麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：侧卧位或根据外伤部位选择体位病例介绍姓名：刘振明：男性：别籍贯：河南省永城市年龄：46岁婚姻状况：已婚入院日期：2015-3-29职业：农民病史陈述者：患者家属与患者关系：父女主诉：意识不清90分钟现病史：患者于90分钟前无明显诱因突然出现意识不清，摔倒在地，伤及头部，当即昏迷（持续时间不详）枕部流血，醒后恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，期间又摔倒一次后再次昏迷，呼吸困难，无大小便失禁，无四肢抽搐。院外未做治疗，急来我院就诊，予以行颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿。双侧额顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑脓肿，枕骨骨折，以颅脑损伤收住院，患者入院以来呈昏迷状态。既往史：患“癫痫”10年，平时口服药物治疗。否认：高血压、糖尿病、冠心病史“否认”肝炎、结核、“等传染病史。无其他外伤及手术史，无药物过敏史体格检查：T：36.4℃P:80次/分R：20次/分BP：140/85mmHgCT意见左侧额颞顶部硬膜下血肿，双侧额顶叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，枕骨骨折。右肺上叶肺挫伤，双肺下叶坠积征。心电图示：大致正常心电图初步诊断：一、急性特重度闭合性颅脑损伤1.左侧硬膜下血肿2.外伤性蛛网膜下腔出血3.双侧额叶脑挫裂伤4.脑疝形成5.左侧额叶脑内血肿6.枕部皮肤挫裂伤二、癫痫巡回护士（1）术前准备1.急性硬脑膜下血肿多为急诊手术，接电话时需了解病情，做好接诊准备。接通知后应快速准备好所需物品和抢救设备，（如抢救车，吸引器，电刀，脑科用电钻）护士、麻醉师和医生及时到位。2.接患者时携带患者病例，片子，术中所需物品。因患者意识程度与患者沟通注意事项，加床档防止坠床。注意转运途中安全。3.接患者入手术间立即建立两条静脉通路，吸氧，协助摆放好手术体位。（2）术中护理1.抢救程序要严谨，必须明确分工，紧密配合，积极救治，严密观察，详细记录。2.认真清点物品，迅速配合医生上台，连接好电刀、双极、吸引器、电钻并保证其功能良好3.术中严格执行查对制度，保持尿管通畅，若发生大出血时做好取血和输血工作：巡回护士再配合麻醉师紧急抢救的同时，还要配合手术台上各种物品的供应，同时要密切观察患者的生命体征，尿量、四肢末梢循环、皮肤颜色、温度、等4.关闭体腔前再次与器械护士清点物品5.执行无菌技术的监督6.注意病人保温，防止术中患者体温下降7.手术结束，病情稳定后同医生、麻醉师共同送病人回ICU（3）术后1.各种管道标示准确2.护理文件书写无误3.安全转运4.认真做好交接工作专科操作：（器械护士）手术物品准备：敷料包、衣服、脑科包、盆、镊子筒、1、4、7号慕丝线，11、22号刀片，脑科手术贴膜、电刀、双极电凝、脑科电钻、一次性吸引器，手套，脑室引流管、骨蜡、止血纱布、棉片、头皮夹、凝胶海绵，脑科头架外科洗手，穿手术衣，整理器械台与巡回护士一起共同查对台上器械、纱布、纱垫、小纱布、棉片、缝针、刀片、电刀头数目及是否完整、能否正常使用协助手术医生铺手术巾注意无菌原则手术步骤及手术配合1.体位：仰卧位或根据外伤部位选择体