会计学一、概述二、病因③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为本病的诱发因素之一。④气候:寒冷常为慢性支气管炎急性发作的重要原因和诱因。⑤过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。(2)内因①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气过滤、加温和湿润；咳嗽反射能净化或排除异物和过多的分泌物等。②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。三、临床表现③喘息或气急:早期无气急现象。反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿严重。总之,咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状,并按其类型、病期及有无并发症,临床可有不同表现。(2)体征早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿鸣音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多少或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。四、临床分型及分期②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上。③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。五、常见并发症六、诊断标准七、治疗（一）、急性发作期治疗(2)祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症,导致病情恶化。(3)解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服,或用沙丁胺醇等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞,可使用皮质激素,泼尼松20～40mg/日。(4)气雾疗法：气雾湿化吸入或加复方安息香酊,可稀释气管内的分泌物,有利排痰。如痰液粘稠不易咳出,目前超声雾化吸入有一定帮助,亦可加入抗生素及痰液稀释剂。（二）、缓解期治疗(3)继续药物治疗：一部分慢性发作期的病人,经过一个较短时期的药物治疗,可转入缓解期。这时,咳、痰、喘、炎等四种症状基本消失,但这不等于气管内的病理改变已经完全恢复正常,还应连续服药一个时期。(4)扶正培本：在发作期,治疗是以攻邪为主,在缓解期则以扶正为主来培养身体的抵抗力,防止病情复发。平时自汗多,畏寒怕冷者可用玉屏风散:黄芪10g,防风10g,白术10g。（三）、康复护理②加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于1.0g/kg。老年患者多伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗。③增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营养外，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免疫功能，预防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，减少流感引发疾病的可能。还有一种疫苗是肺炎球菌预防疫苗，每5年注射一次，对预防肺炎有好处。这两种疫苗虽然不是针对慢阻肺的，但可以有效减少慢阻肺急性加重。④正确应用吸入疗法：吸入给药是哮喘治疗的最佳给药途径。《全球哮喘防治创议（GINA）》和《中国支气管哮喘防治指南》均推荐吸入疗法为哮喘的主要治疗方法，通过吸入治疗可使患者在缓解期中完全可以和正常人一样的生活。常用的吸入药物有以下两大类：1.β2受体兴奋剂：常用的有舒喘灵、喘乐宁、喘康速等。是支气管舒张药，该类药物起效快，主要用于缓解哮喘的临床症状，临床常用于哮喘急性期。2.类固醇制剂：常用的有必可松、必可酮、普米克等。具有很强的抗炎作用，是目前控制气道慢性炎症最基本、最有效的药物，它能阻断气道炎症反应中的多个环节，是哮喘治疗的一线用药。吸入治疗注意事项：1、吸入剂勿喷在喉咙后方，这不是吸入剂抵达肺部的正确方式。如果你看到水气由嘴巴跑出，表示你的方法错误。张开嘴巴，拿起吸入剂，约距离嘴巴2--3厘米，深深地慢慢吐气，然后在你开始吸气后的半秒内，按下吸入剂。在喷入后仍继续吸气然后憋气3--5秒。2、喷过第一次后，气道会打开，但如果紧接着喷第二次，是没有什么加强作用的。如果等2--5分钟再喷第二次，则可以有加强的效果。