受精、受精卵发育、输送、着床【妊娠】胚胎和胎儿正常妊娠：构成绒毛上皮的滋养细胞直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质和葡萄糖以供胚胎生长。当胎盘形成并继续发育至一定阶段，滋养细胞逐渐退化。分娩后，随胎盘的剥离和排出，大部分滋养细胞被排除母体，少数在产褥期随蜕膜脱落而消失。在某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体的其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度的破坏，形成滋养细胞疾病。第一节葡萄胎组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生原处转移。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性【概述】滋养细胞呈不同程度增生完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部呈水泡状无胎儿及胎儿附属物部分性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡胎儿多已死亡，可并发畸形1.停经后阴道流血：停经后1～2个月，阴道流血量少多，反复出现可伴水泡样物3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素囊肿:由于滋养细胞过度增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢内膜细胞，产生过度黄素化反应，形成黄素化囊肿。5.腹痛6.甲状腺功能亢进征象绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高一般非孕妇女血HCG<100IU/L血清βhCG>100IU/L，持续不下降可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：500稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。B型超声波：雪花状光片病理检查:刮宫物病检确诊【预后】1.清除子宫腔内容物及时行吸宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，过大者可在1周后行第二次刮宫。催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。【处理原则】知识缺乏：缺乏有关疾病的信息2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG刮宫术前——配血、开放静脉术中——观察病人反应术后——刮出物送检、会阴部护理4.健康教育营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活；2年内避孕做好随访第一次刮宫后，每周查一次血、尿HCG（清晨血和尿标本），3个月后每半月一次，再3个月后每月一次，满1年，然后半年一次，共2次。一共随访2年。【结果评价】第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎【病理】侵蚀性葡萄胎肉眼观1.原发性症状：2.转移灶症状：绒毛膜促性腺激素连续测定：HCG持续高水平或曾降至正常水平又迅速升高。B型超声波：宫壁显示局限性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。组织学诊断：见到绒毛结构以化疗为主，必要时切除子宫【预后】第三节绒毛膜癌绒毛膜癌滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死绒毛结构消失【病理】绒毛膜癌绒毛膜癌肉眼观绒毛膜癌镜下观1.阴道流血绒毛膜促性腺激素连续测定:诊断绒癌的最重要手段HCG降至正常的时限：人流后30日自然流产后19日足月分娩后12日异位妊娠终止后8~9日影像学诊断组织学诊断化疗为主，手术为辅转移瘤处理：阴道转移：5-FU局部注射。宫旁转移：经阴道局部注射5-FU。肺转移：对耐药病灶可切除患叶。脑转移：除静滴外，鞘内注射MTX恐惧：与恶性疾病诊断有关1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。（2）阴道转移卧床休息，严密观察“一过性症状”3.配合治疗方案：手术前后护理随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。1.住院期间积极配合诊治方案葡萄胎恶葡绒癌的区别：葡萄胎第四节化疗病人的护理广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。最敏感【化疗发展史】【化疗发展史】【肿瘤内科治疗的水平】【肿瘤内科治疗的水平】【化疗适应征】【化疗禁忌征】【化疗禁忌征】【化疗注意事项】【化疗注意事项】【常用化疗药物】【护理评估】【护理评估】体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关【护理目标】【护理措施】（二）用药护理严格三查七对正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉遵嘱调整正确的滴速腹腔化疗者要让患者经常变动体位１、药物外渗引起组织炎症、坏死。具有腐蚀作用的化疗药物如阿霉素类、丝裂霉素、氮芥、长春碱类等。处理办法：停止化疗，抽吸残留药物，给予相应的解毒药，局部止痛、消炎（给予激素），24小时冰敷或热敷，抬高患肢，24小时后可给予理疗等。２、过敏反应易引起过敏反应的有：Ｌ－天冬酰胺酶、博莱霉素、紫杉醇、美法仑（静脉给药时），为