使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案PAGE\*MERGEFORMAT16使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控(依从性)监测方案医院医疗/器械（侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制（依从性）监测方案一.呼吸机相关性肺炎(VAP）预防控制监测1。监测目的（1）调查统计使用呼吸机相关性肺炎(VAP）发病率；（2)调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低呼吸机相关性肺炎(VAP）的发生.2.监测对象使用有创呼吸机的住院患者。3。监测指标序号监测指标1VAP发病率=同期呼吸机相关性肺炎感染例次数＊1000‰同期患者使用呼吸机通气总日数2使用呼吸机患者集束干预措施=依从率集束干预措施符合标准的完成条目数*100%集束化干预总措施数3。1呼吸机相关性肺炎(VAP）定义VAP是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者.3.2呼吸机相关性肺炎（VAP）核心预防措施3。2.1人员素质:（1）参与呼吸机维护的医务人员需经过相关知识培训；（2)有呼吸道感染的医务人员禁止接触病人；（3）掌握呼吸机使用指征，减少机械通气使用；（4）严格执行手卫生和无菌技术操作规程;（5）目标性监测，发现感染，及时上报。3.2.2清洁消毒：（1)患者周围高频接触的物表，应常规清洁消毒；（2)呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒;（3）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。3.2。3患者管理：（1）若无禁忌症，床头应抬高，以30-45°为宜;（2）定时进行口腔卫生护理；（3)肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀；（4)遇多重耐药菌感染或定植患者，应采取接触隔离措施,采用密闭式吸痰装置;（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；（6）医护合作实现患者早期下床活动。3.2。4气道管理：（1）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管；（2）气囊充盈至20-30cmH2O或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物;（4）呼吸机管道更换时间2次/周（有污染随时更换）；(5)冷凝水1/2须倾倒,积水杯位置管路最低位；（6)湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水,每日更换。3.2。5其他预防措施:（1）规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进行选择性消化道脱污染；（2）不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎;（3）开展呼吸机相关性肺炎目标性监测,并有持续改善.4.监测方法4.1监测前的准备4。1.1监测开始前对临床科室科主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。4。1。2对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务。4。2各级人员职责与任务为了保证呼吸机相关性肺炎(VAP）预防控制监测顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：4.2。1住院医生掌握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准,落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施；每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡"，并登记在《医院感染管理工作手册》;做好呼吸机相关性肺炎(VAP）宣教和指导。4.2.2病房护士落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施；每季度按照《呼吸机相关性肺炎（VAP)预防控制依从性核查表》（附件2.1）对监测对象进行调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数；做好呼吸机相关性肺炎（VAP）宣教和指导.4。2.3医院感染专职人员监督、评价呼吸机相关性肺炎（VAP)预防控制措施落实情况;与经管医生确定患者有无院内感染情况；督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；定期统计、分析呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制监测指标,并反馈至临床科室。二.中心导管相关血流感染(CLABSI）预防控制监测1.监测目的（1）调查统计使用中心导管相关血流感染（CLABSI）发病率；（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低中心导管相关血流感染（CLABSI）的发生.2.监测对象使用中心导管（CL)的住院患者.中心导管（CL）指导管尖端位于或接近心脏或以下大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿的脐静脉或脐动脉，用于输血、输液、采血、血流动力学监测的血管导管。